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“ 什么是小儿心力衰竭？家长应该知道 (一)发病原因诊断心力衰竭，首先应明确病因。心力衰竭在胎儿期即可发生，婴儿期较儿童期多。 1.婴儿期 婴儿期引起心力衰竭的主要病因为先天性心血管畸形，常见有室间隔缺损、完全性大血管转位、主动脉缩窄、动脉导管未闭及心内膜垫缺损。出生后即发生心力衰竭者以左室发育不良综合征、完全性大动脉转位最常见。心肌炎、重症肺炎、心内膜弹力纤维增生症及阵发性室上性心动过速为婴儿期发生心力衰竭的主要病因。近年川崎病发病数增多，为婴幼儿心力衰竭病因之一。 2.儿童期 (1)常见病因：4岁以后儿童引起充血性心力衰竭的原因主要为风湿热及心肌病。 风湿热引起心力衰竭的主要病变有二： ①急性心肌炎或心脏炎。 ②遗留的慢性瓣膜病。在小儿时期以前者为主。心肌炎如病毒性心肌炎、白喉性心肌炎及急性链球菌感染所引起的感染性心肌炎常发生急性充血性心力衰竭。严重贫血及维生素B1缺乏症等疾病，因影响心肌功能，可引起心力衰竭。克山病为我国地方性心肌病，可于儿童期发病，2岁以前很少见，为流行地区心力衰竭的主要病因。小儿高原性心脏病多见于海拔m及以上的高原地区，初步认为高原低氧性毛细血管前肺小动脉收缩所致血管阻力增高是本病的发病原因。在青海高原，小儿患病率为0.96%，较成人为高。 移居人群第1～3代的患病率明显高于世居人群，尤以汉族对缺氧较敏感，到海拔m以上即有发病者。主要临床表现为肺动脉高压和右室负荷过重。西藏及青海省()例临床报告，冬春季发病较高，以1岁以内婴儿多见。早期临床表现为夜间哭闹、气急和口周青紫。三尖瓣区出现持续存在的收缩期吹风样杂音并逐渐增强，肺动脉瓣区出现舒张期杂音者病情均较重，继之出现以右心为主的充血性心力衰竭症状。X线检查可见肺动脉段膨隆，右心室增大及肺纹理增多。心电图呈右心室肥厚或双侧心室肥厚。呼吸道感染常为发病诱因。死亡主要原因为心力衰竭。此外，急速进入高原地区，可发生急性高原性肺水肿。起病急骤，经吸氧、镇静、利尿及静脉输注氨茶碱等治疗，可完全恢复。 其他少见的病因如感染性心内膜炎、肺源性心脏病、维生素B1缺乏症、心型糖原贮积病及高血压等。静脉输液量过多或速度过快，可引起急性心力衰竭，尤其在营养不良的婴儿。急性心包炎、心包积液及慢性缩窄性心包炎均可引起静脉回流受阻，静脉淤积，心室舒张期充盈不足、心搏量下降，发生舒张功能衰竭。 (2)心衰诱因有： ①感染：特别是呼吸道感染，左向右分流的先天性心血管畸形常因并发肺炎而诱发心力衰竭;风湿热为引起风湿性心脏病心衰的主要诱因。 ②过度劳累及情绪激动。 ③贫血。 ④心律失常：以阵发性室上性心动过速为常见。 ⑤钠摄入量过多。 ⑥停用洋地黄过早或洋地黄过量。 (二)发病机制心力衰竭的病理生理变化十分复杂，许多问题尚不清楚。心衰不仅是一个血流动力学障碍，同时是一组神经体液因子参与调节的有关分子生物学的改变过程。 1.调节心功能的主要因素心脏的泵功能是从静脉吸回血液后再射入动脉系统，维持心搏量以供应组织代谢需要。心排出量的调节取决于下列因素： (1)容量负荷：又称前负荷。指回心血量或心室舒张末期容量，通常用舒张末压表示。依照斯塔林(Stalling)定律，在一定范围内心肌收缩力与心肌纤维长度成正相关。当心室舒张末容量增加时，心肌纤维拉长，心肌收缩力增强，心排出量增加。但容量超过临界水平，则心排出量反而减低。心室舒张末容量与舒张期充盈时间及心室顺应性有关。在一定充盈压下，充盈时间长则心室舒张末期容量增加，心搏量增多。当心室顺应性下降时，改变舒张期压力与容量的关系，在任何容量下压力均升高，随之左房压升高，发生肺静脉充血，并可发生肺水肿。此外，舒张时心室僵硬，影响心室充盈，使心排出量受限。 (2)压力负荷：又称后负荷。即心室开始收缩射血时面临的阻抗。总外周阻力是左室后负荷的重要决定因素，可用血压表示。在心肌收缩力和前负荷恒定时，后负荷下降，心排出量增加;反之则减少。 (3)心肌收缩力：指心肌本身的收缩力，与心肌代谢及兴奋-收缩耦联过程有关，主要受交感神经系统调节。β受体兴奋时，心肌收缩力增强，心排出量增加。 (4)心率：与心脏传导系统的电生理特性及心脏自主神经调节有关。心排出量=心率×心搏量。心率变化可影响心搏量及心排出量。在一定范围内增快心率可提高心排出量。当心动过速，心率次/min，心室舒张充盈期短，充盈量不足，心搏量减少，心排出量因而下降。心动过缓，心率40次/min，舒张期充盈已达极限，不能再提高心搏量，因而心排出量随之下降。 (5)心室收缩运动的协调性：心室收缩时，室壁运动协调可维持最大的心搏量。心肌缺血、发生炎症，可致室壁矛盾运动;心律失常可使房室运动不协调，均可导致心搏量下降。上述各因素中，前四项最为重要，若调节障碍，则导致心功能障碍，心排出量降低。 心力衰竭严重危害儿童健康，为儿科常见急症，应及时抢救。 医院心内医院主任专家为您答疑解惑。 ”5月10日（周五）心脏中心王芳韵主任 年毕业于首都医科大学。硕士学位。曾赴美国摩医院进修学习。具有10年小儿内科及小儿心血管内科的临床工作经验。 掌握小儿内科各专业常见病的诊断方法及各专业危重症病人的抢救技术。 熟练掌握心血管专业各种疾病的诊断及危重症病人的抢救技术。自年起从事小儿心脏超声专业工作，擅长小儿心肌炎、心包炎、心肌病、川崎病、心脏瓣膜病及先天性心脏病的诊断，还在复杂型先天性心脏病的诊断、先天性心脏病手术中经食道超声与心外膜超声监测及评价、先天性心脏病介入治疗的超声评价、实时三维超声的应用等方面积累了丰富的经验。尤其在心脏手术中心外膜和术后声窗受限难度大的超声检查方面，有自己独到的检查切面和方法。在公认的心脏超声诊断难点即复杂罕见的心血管畸形的诊断方面达到了较高的诊断水平。 赞赏 |
