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弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症患者的护理考情点拨掌握:治疗要点。熟练掌握:临床表现;辅助检查;护理措施。甲状腺毒症是指血循环中TH过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,包括甲状腺功能亢进(甲亢)和非甲状腺功能亢进。甲亢是指多种病因导致的甲状腺本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其中以弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)最多见。考点一病因及发病机制1.病因:Graves病是甲亢最常见的病因，此病与遗传密切相关，在感染、性激素、精神刺激、劳累和创伤等诱因下,机体免疫功能的稳定性被破坏，容易发病。2.发病机制:尚未完全清楚，但目前公认Graves病与自身免疫有关，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性甲状腺病。考点二临床表现本病多见于成人女性，起病缓慢，典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大及突眼症。1.T3、T4过多综合征(1)高代谢综合征:怕热、多汗，皮肤温暖湿润,低热等。(2)精神、神经系统:易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退、失眠;腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有细微震颤。(3)心血管系统:心悸气短、心率增快心肌收缩力增强、脉压增大。患者可出现心律失常，以房性期前收缩最为常见,严重者可出现甲状腺毒症性心脏病。(4)消化系统:患者食欲亢进、消瘦;大便频繁甚至出现慢性腹泻。重者还出现肝大，肝功能异常等。(5)运动系统:部分患者有肌无力，肌萎缩，临床上称为慢性甲亢性肌病。青年男性还出现周期性瘫痪伴重症肌无力。(6)血液系统:白细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫癜;部分患者有轻度贫血。(7)生殖系统:女性常有月经稀少、闭经;男性多阳痿、乳房发育等。2.甲状腺肿大甲状腺呈弥漫性对称性肿大,随吞咽上下移动质地较软无压痛，可伴有震颤及血管杂音，为本病的重要体征。3.突眼征(1)非浸润性突眼(良性突眼):由交感神经兴奋性增强，眼外肌群及上睑肌张力增高所致。随着治疗可恢复，具体表现为:眼球突出。突眼度≤18mm;瞬目减少:上睑挛缩,脸裂增宽;向下看时上眼险不能随眼球向下移动:向上看时前额皮肤不能皱起;看近物时两眼球辐辏反射减弱。(2)漫润性突眼(恶性突眼):与自身免疫导致的眼球后水肿、淋巴细胞浸润有关，具体表现为:突眼度18mm;患者主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹;由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界则激，引起充血、水肿，感染，重则失明。4.甲状腺危象(1)原因:可能与交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴反应减弱,大量T3、T4释放人血有关。(2)诱因:①应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等;②严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症，脑血管意外等;③口服过量TH制剂;④手术中过度挤压甲状腺等。(3)临床表现:T≥39℃;心率≥次/分;恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克;神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;可合并心衰、肺水肿等。 博傲护士/护师免费资料分享群来了！ 考试资讯即时发布 每日分享知识点，习题讲解视频！ |
