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文/中国医学科医院戴汝平 首都医科医院黄连军蒲俊舟 导管介入治疗技术的发展，基本涵盖了心血管主要病种，为心血管病的治疗带来了革命性的变化。当今，冠心病、结构性心脏病及大血管病等，介入治疗已成为首先考虑的方案，已成为继内科、外科之后第三大治疗学科。相较于外科手术，介入治疗创伤小、技术易于推广，可以惠及更多的病患，为患者带来福音。 一、我国心血管病介入治疗现状回顾我国发展史，上世纪50年代，黄宛、石美鑫、陈灏珠、方圻教授等大力推广右心导管术，是我国介入心脏病学奠基人。 1、冠心病介入治疗 年，上海、北京先后开展了Sone氏法/Judkin氏法选择性冠状动脉造影。年苏州熊重廉、蒋文平，年西安郑笑莲开展了PTCA；年戴汝平开展经皮冠状动脉内溶栓术治疗急性心肌梗死取得成功；开启了诊治冠心病的新纪元。其后高润霖、朱国英、贾国良、吕树铮、霍勇等为冠状动脉介入治疗（PCI）蓬勃发展做出重大贡献。年开始应用雷帕霉素或紫杉醇涂层的药物洗脱支架，使支架再狭窄率降至5%～10%，得到广泛应用,占到置入支架总数的95%,其中国产占到70%。新一代可降解支架的研究也取得可喜成果。年我国冠状动脉介入治疗完成66万余例，创造了世界之最。 2、先心病介入治疗 上世纪60-70年代，上海、北京相继开展了球囊房间隔造口术，姑息性治疗紫绀属复杂先心病，为先心病介入治疗奠定了基础。80年代，医院、医院，相继开展了肺动脉瓣球囊扩张术、动脉导管未闭封堵术取得成功。年戴汝平教授参观了美国AGA公司，结识了医学发明家密尼苏达大学Amplatz教授，考察了他开发的先心病封堵器系列产品，经过比较，他的发明更成熟，向国内引进了Amplatzer系列封堵器，Amplatz教授来华学术交流。年，我国参加了美国,英国,德国,斯洛伐克等40个国家联合进行AmplatzerASD封堵临床应用研究，共例（中国例，医院例）总成功率：99.1%。自此，先心病介入治疗在国内逐步规范化开展起来，延用至今。值得指出的是，3年，国产封堵器通过国家鉴定，价格明显降低，使得广大患者受惠。根据官方统计自9-年先心病介入治疗共计完成18万例，仅年累计完成例。达到世界之最。在周爱卿、戴汝平、蒋世良、朱鲜阳、秦永文、张玉顺、张志伟、金梅等教授的推动下,制定治疗指南、技术培训、国内外学术交流、全国登记、研发器械等多项工作。 3、瓣膜病介入治疗 我国推广的是Inoue经皮单球囊二尖瓣扩张术（PBMV）。陈传荣()、李华泰()、戴汝平（）先后在国内开展PBMV，目前我国完成已约5万余例,成功率95%以上,5年再狭窄率15%～31%，取得优良临床效果。多次举办学习班，进行全国推广，开发器械研制，开展再狭窄机制研究，为瓣膜病介入治疗打下基础。 近年来，经导管主动脉瓣植入术(TAVI)治疗高危钙化性主动脉瓣狭窄，上海葛均波、北京吴永健等先后开展，全国共约完成余例，成功率98%。采用进口Edwards-Sapien或CoreValve带有瓣膜的支架。现在国产器械研制取得成功，广大患者可望受益。经导管二尖瓣夹合术(TMVR),也已开展实验性研究，有望应用于临床。 经皮肺动脉瓣植入术（PPVI）业已开展，主要用于各种病因导致的严重肺动脉瓣关闭不全治疗。上海葛均波，周达兴，北京张戈军等先后开展。进口器械采用如Melody瓣膜系统，SAPIEN瓣膜等。目前我国VenusP瓣膜支架（杭州启明公司）是世界首个进入临床试验的自膨胀式肺动脉瓣膜，更适合中国人，据张戈军提供资料，至年已完成国产器材临床实验57例。取得满意效果。 4、大血管介入治疗 急性主动脉综合征（AAS）在高龄人群发病率在增加，64-74岁发生率约27/10万/年；75岁以上约为35/10万/年。其中急性主动脉夹层占85%-95%。年，Dr.Dake医生完成了首例主动脉瘤介入治疗；年上海景在平，北京郭伟、黄连军等在国内相继完成主动脉腔内隔离术治疗主动脉瘤/主动脉夹层。至目前国内主动脉介入治疗年完成约2万余例，平均年增长率达到15%。国产器材已成主角，取得优异成绩。 二、前进中的思考 从上世纪50年代黄宛教授等开创我国心导管技术至今有半个多世纪，我国心血管介入治疗取得骄人的成绩，与药物治疗和外科手术呈三足鼎立之势，成为第三种治疗方法。但是，我们在前进中还存在很多问题，值得我们深入思考。 1、人才培养问题 专业人才奇缺。我们的事业人才是决定性因素。以先心病为例，我国先心病发病率为7‰～8‰，每年有12～15万新生儿患有先天性心脏病。外科手术治疗每年只能解决5万-6万例。累计约有万先心病患者没得到及时治疗。其中50%以上可以用介入治疗解决。目前从官方年登记，全国有资质先心病介入治疗医生只有名；可以开展先心医院总数为家，医院能够开展此项治疗，对人口众多的大国，杯水车薪，需要加强投入。 专业队伍水平参差不齐。这种差别反映在：（1）不同地域、不同中心专业人才的水平差异。医院与地市级的差异；东西部地区的差异，较为突出。（2）同一中心由于学科按病种细化专业现象过于严重，医生专业知识片面，影响在介入治疗中的作用及技术发挥。（3）人才培养、教育模式问题。医院把专科人才培养与研究生科研课题相混淆。导师只抓论文水平，忽视技能培养，出现高学位，低技能现象。 专业人才基本技能培训不足。“介入医学”是在影像学技术引导下经导管进行诊断与治疗的一门学科。（1）心血管介入医生缺乏影像学基础（心血管X影像诊断、CTA、MRI、超声等）缺乏通过二维平面图像建立三维立体概念的能力，从而操作失误多，并发症高发；例如导丝、导管穿出，造成血管穿孔、心脏穿孔等。（2）没有充分掌握心血管生理与病理生理知识；例如介入医生对小儿先心病肺动脉高压认识不足，术前不做右心导管检查，对重度肺动脉高压患儿实行房间隔缺损封堵，造成严重不良后果。（3）缺乏基本操作的培训、不了解规范化操作，给患者带来不应有的损失，如经皮穿刺操作基本功不熟练，血管穿通形成动静脉瘘、造成主动脉夹层、腹膜后血肿等。（4）不掌握或不严格掌握介入治疗适应证，过度诊断，过度治疗，给患者带来不必要的损失等。 2、开发新技术 介入医学是一门新学科,它的发展与先进器械紧密相关。开发新器械是学科发展的重要内容。我们熟悉的美国密尼苏达大学放射学Amplatz教授八十多岁，一生研发心血管介入器材几十种（包括导管、导丝、各种封堵器）引领了介入医学的发展。他的成功值得我们学习、借鉴。秦永文教授在VSD封堵器的研制，突破了Amplatz“椭圆形”封堵器的设计，自主研制成新型封堵器。当前，我们的年轻医生在“TAVI”，“PPVI”的开发研究中，都发挥了才智，而且做到科研成果转换，让发明尽快转换成生产力。目前国内已经成熟的有：先心病各种封堵器、二尖瓣球囊导管、冠状动脉支架、各种规格血管内支架、经导管瓣膜支架等等，有的已通过欧洲CE，出口国外彰显我国医生及工程人员的聪明才智。当前，我们要开发有自主知识产权的新技术、新器械，使介入治疗成为更具个性化、精准化的治疗。我们应该开拓思路，不断创新，保证我国心血管介入持续发展，走在世界的前列。 介入医学是多学科交叉的一门学科，介入医生应该学会“跨界”，可以充分发挥自己的才智和价值。现在外科学者清醒地认识了介入治疗的价值，已经跨界与介入医学联合开展“HybridProcedure”，治疗复杂病例。黄连军教授在开展大血管“HybridProcedure”方面做出成绩；张戈军教授在先心病“HybridProcedure”方面进行大格局的探索，已取得成绩。这是一个有发展前途的领域，应该认真参与开发。 3、国家有关部门、专业学会应充分发挥应有的作用 （1）专业学会应该将基础知识教育纳入学术会议“继续教育”内容。现在会议过多，“专家”奔波于转场，内容重复。国外学术会议专门为年轻医生开辟“继续教育课”，请“大牌专家”授课，负责年轻医生的基础培训，保证年轻医生规范化成长。值得借鉴。 （2）完善监管和质控制度，充分发挥行业协会作用，既要防止新技术“一哄而上”的无序状态，也要将有用有前途新技术新材料迅速进行推广。 （3）坚持介入医学专业培训基地建设。专业培训基地是培养、评定专业医师及介入单位水平及准入的权威单位。应该坚持介入单位准入制、介入医师准入制。用以保证患者权益，保证介入医学健康发展。 （4）专业学会指导基层充分应用互联网+医疗，开发远程会诊、远程示范、远程技术指导。充分利用医师“多点服务”的政策，发挥介入医生的作用，解决基层缺乏高技术人才问题。 （5）专业学会应该是医生权益的维护者。充分保障医生权益不受侵犯，关心辐射防护问题，保障介入医学相关人员的健康。 近期，国家对于我国医疗事业出台了很多新政策，国家对科研投入增加，充分保证了介入医学学科的可持续发展。我们应该珍惜这样大好的机会，不失时机的把学科建设好。 曾子言：“士不可以不弘毅，任重而道远。”我们的事业是朝气蓬勃的新生事业，让我们都来关心介入医学事业的发展，倾注我们全部心力，竭尽所能，为这新兴事业奋斗。 致谢：蒋世良，朱鲜阳，张戈军，吴永健等教授提供素材表示衷心感谢 个人介绍戴汝平 中国医学科学院国家医院，心血管影像及介入治疗学教授，博士生导师，国家级有突出贡献专家 （原）中华放射学分会常委介入放射学组长 （原）中华心血管病分会结构性心脏病学组组长 来源：医心网 编辑：wl 转载请注明“医心网” 点击“阅读原文”阅读更多赞赏 |
