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临床护理常见知识60条总结 来源：医学教育网 1、温度总结 ①一般病室18-22℃； ②足月儿22-24℃； ③早产儿24-26℃； ④新生儿沐浴26-28℃。 2、温度 ①温度过高：感觉燥热，食欲缺乏，全身无力，像夏季。 ②温度过低：发抖，肌肉紧张，像冬季。 3、湿度 ①湿度过高：像夏季雨后，闷热为主。 ②湿度多低：像冬季夜间开了一夜空调，口干舌燥，咽痛。 4、平车搬运 上平车：上半身、臀部、下肢；下平车反之。 5、分级护理 ①特级护理：24小时监护，适用于严重创伤的患者。 ②一级护理：一个小时，适用于各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肾衰、肝衰、早产儿。 ③其他护理级别要注意巡视时间的差异即可。 6、被动、被迫卧位 ①被动是指患者无能力改变。 ②被迫是指患者有能力却不得不保持。 7、卧位 ①胎膜早破、空气栓塞：头低足高、左侧卧位。 ②骨折：上半身骨折头高足低、下半身骨折头低足高。 8、头低足高 适用于窒息者、胎膜早破、空气栓塞、下肢骨折、肺部引流。 9、无菌物品有效期 ①无菌包：7天； ②打开过的无菌包及无菌溶液：24小时； ③无菌盘及一次性口罩：4小时。 10、穿脱患者衣物 ①脱衣：先近侧后远侧；先健侧再患侧。 ②穿衣反之。 11、发热机理 体温上升期：散热产热，外周血管扩张，大量出汗，带走热量，体温下降。 12、饮食疗法 ①肾脏疾病：除肾病综合征为高蛋白饮食外，其他都是低蛋白、低盐饮食。 ②心血管疾病：多为低盐低脂低胆固醇饮食。 ③胃肠道疾病：低脂饮食。 ④潜血试验：禁食暗红色或绿色食物。 ⑤吸碘试验：含碘高的食物。 13、温水擦浴 头部放冰袋，有助于散热；脚部放热水袋，防止头部充血。 14、不宜用热水袋的情况 休克、血栓闭塞性脉管炎（只能放于腹部）、急性感染性多发性神经根神经炎。 15、冷、热疗法的作用 ①冷疗：减轻局部充血，出血，控制炎症的扩散。 ②热疗：减轻深部组织充血，促进炎症的消散。 16、禁忌灌肠 心梗、颅内压增高、产妇宫口开大3cm、直肠肛管疾病术后。 17、雾化吸入 ①先开电源，再开雾化调节开关，治疗完毕先关雾量开关，再关电源。 ②氧气：带氧插管，医学 教育网搜集整理带氧拔管。 18、强心苷类药物 使用时注意观察心率：成人心率5mm，双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态； 一侧散大固定常提示一侧颅内病变（颅内血肿、脑瘤）所致的小脑幕切迹疝。 23、血压变化 ①寒冷刺激下：外周血管收缩，阻力增大，血压升高。 ②高温环境下：外周血管扩张，阻力减小，血压下降。 ③右上肢肱动脉从主动脉分出，左上肢肱动脉从锁骨下动脉分出，因此右上肢血压高于左。 ④股动脉比肱动脉粗，因此下肢血压高于上肢。 24、乙醇的作用 ①20-30%：急性肺水肿时湿化给氧，降低肺泡表面张力。 ②30%：湿润、松解头发缠结。 ③25-35%：乙醇擦浴。 ④50%：皮肤按摩（褥疮）。 ⑤75%：皮内注射、新生儿头皮静脉、脐部消毒。 ⑥70%：供皮区的消毒。 ⑦95%：用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷。 25、葡萄糖酸钙 ①链霉素过敏：静推10%的葡萄糖酸钙。 ②输库存血：输入库存血ml以上，须按医嘱注射10%的葡酸10ml。 ③高血钾引起的心肌抑制：静滴10%的葡酸，以对抗钾离子对心肌的抑制作用。 ④甲状旁腺勿切引起的抽搐：发作时，静注10%葡酸10-20ml。 ⑤维D缺乏性手足抽搐症：医学教 育网搜集整理镇静的同时静推5-10ml。 ⑥硫酸镁中毒、膝跳反射减弱或消失：10%的葡酸。 28、碳酸氢钠 ①1-2%：提高沸点，防锈去污。 ②1-4%：用于口腔真菌感染。 ③2-4%：阴道外阴假丝酵母菌病阴道灌洗。 ④2%：鹅口疮患儿口腔清洗。 ⑤美曲膦酯（敌百虫）农药中毒者禁忌使用1-4%洗胃。 29、液体温度 38-40℃：鼻饲。40-45℃：床上洗头、沐浴、肛门坐浴。50-52℃：温水擦浴。60-70℃：热水袋。 30、心功能分级 ①一级心功能：活动不受限。 ②二级心功能：活动轻受限。 ③三级心功能：活动须谨慎。 ④四级心功能：休息有表现。 31、扑动和颤动治疗原则 房扑房颤宜电除，药物首选洋地黄，奎尼丁或胺碘酮，房颤负律效果佳，室扑室颤非同步，人工呼吸有帮助。 32、小儿先天性心脏病杂音 ①动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间，响亮的连续性机械样杂音。 ②房间隔缺损：胸骨左缘第2-3肋间，可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音。 ③室间隔缺损：胸骨左缘3-4肋间，可闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期反流性杂音。 ④法洛四联症：胸骨左缘第2-4肋间，有Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音。 33、小儿常见病 小儿最常见的心脏病：先天性心脏病。 最常见的先天性心脏病：室间隔缺损。 最常见的发绀型先天性心脏病：法洛四联症。 34、高血压分级 ①Ⅰ级：-/90-99mmHg. ②Ⅱ级：-/-mmHg. ③Ⅲ级：≥/mmHg. ④单纯性：收缩压≥，舒张压＜90. 每增加一级，收缩压增加20mmHg，舒张压增加10mmHg，记住一级，以此类推。 35、心绞痛与心肌梗死的临床表现 ①心梗疼痛性质与心绞相似，但疼痛更剧烈，时间更长。 ②心梗含硝酸甘油无效，心绞服后几分钟即可缓解。 ③心梗无诱因，心绞因诱因发作。 36、溶栓疗法禁忌症 ①年内发生脑卒中的。 ②月内出血或创伤的。 ③高血压史未控制。 ④三周内做过大手术的。 ⑤两周血管穿刺术的。 ⑥出血倾向或抗凝。 ⑦动脉夹层。 37、瓣膜病鉴别 ①二尖瓣狭窄：心尖部可闻及局限、不传导的低调隆隆样舒张中晚期杂音。 ②二尖瓣关闭不全：全收缩期粗糙高调吹风样杂音。 ③主动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二或第三肋间闻及响亮、吹风样、粗糙的收缩期杂音。 ④主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第三、四肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音。 38、心脏骤停判断： 一看二摸（看即判断患者是否有反应，摸即判断大动脉是否有搏动） 39、氧疗 ①持续低浓度低流量给氧：慢性肺源性心脏病、COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。 ②高流量鼻导管给氧，并用20-30%乙醇湿化：急性左心衰、肺水肿。 ③高压氧舱：CO中毒。 40、疼痛鉴别 ①胃溃疡：餐后痛，食—疼痛—缓解。 ②十二指肠溃疡：饥饿痛，疼痛—食—缓解。 并发症鉴别 ①胃溃疡引起出血：呕血、黑便。 ②穿孔：腹膜刺激征。 ③油门梗阻：呕吐宿食。 41、出现症状 ①低钾血症：小儿腹泻、急性肾衰、首要表现为疲乏无力。 ②低钙血症：小儿腹泻、维D缺乏性抽搐症、枸缘酸钠中毒、甲状旁腺勿切。 42、腹部手术后一般取半卧位，但腹外疝和门静脉高压症术后娶平卧位。 43、三种腹部术后不鼓励及早下床活动。 ①腹外疝行传统修补术。 ②门脉高压分流术。 ③肝癌术后。 44、气胸 ①闭合性气胸：胸腔内压力大气压。 其中张力性气胸最严重。 45、内痔分期 ①Ⅰ：有便血，无脱出。 ②Ⅱ：有便血，脱出后自行回纳。 ③Ⅲ：便血少，脱出后需手法回纳。 ④Ⅳ：长期脱出。 46、最常见致病菌为大肠杆菌的疾病 ①细菌性肝脓肿。 ②肾盂肾炎。 ③继发性腹膜炎。 ④胆囊炎。 47、肝性脑病各期内差别 ①一期：轻度性格改变和行为异常。 ②二期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。 ③三期：昏睡、精神错乱为主。 ④四期：意识完全丧失。 48、进食油腻后出现右上腹痛基本可考虑急性胆囊炎。 暴饮暴食后出现中上腹疼痛并呈带状放射，考虑急性胰腺炎。 49、常见疼痛诊断 ①出现牵涉痛，右上腹剑突下疼痛，常伴有右肩背部痛，提示急性胆囊炎。 ②肾区疼痛并向会阴部放射提示肾结石。 50、急腹症四禁 禁食、禁镇痛药、进腹泻药、禁灌肠。 51、肺心病（最主要） ①最常见病因：COPD。 ②发病机制：肺动脉高压导致右心衰。 ③表现：呼衰和右心衰。 ④诊断依据：X线检查有肺动脉高压症。 ⑤急性加重期的主要治疗：控制感染。 ⑥护理措施：持续低浓度低流量给氧。 52、胰腺炎 暴饮酗酒危害大，胰腺炎腹痛是首发，弯腰抱膝可减轻，恶心呕吐伴热发。 血尿淀粉酶测定，治疗禁食胃减压，吗啡止痛不可行，禁食禁饮状况佳。 53、呼衰临床表现的改变 ①最突出表现：呼吸困难。 ②典型表现：发绀。 ③精神神经症状：急性缺氧精神错乱，慢性缺氧智力障碍，轻度二氧化碳潴留精神兴奋，二氧化碳潴留加重导致。 二氧化碳麻醉发生肺性脑病。 ④血液循环系统：早期心率加快，血压上升，晚期严重缺氧血压下降，心率减慢。 54、胸部损伤现场处理 ①多根多处肋骨骨折：加压包扎。 ②开放性气胸：封闭伤口。 ③张力性气胸：穿刺放气。 55、急性左心衰临床表现 劳力呼吸有困难，夜间入睡常不安，被迫端坐来呼吸，咳嗽咳痰和气喘。 疲倦头昏加心慌，凭空添加排尿难，肺部淤血是主因，左心衰竭快检验。 56、小儿传染病传染期 ①麻疹：出疹前5日至出疹后5日。 ②水痘：出疹前1日至疱疹全部结痂。 ③流腮：腮腺肿大前1天至消肿后3天有传染性。 57、传染病的传染源 ①麻疹、水痘、百日咳：病人（唯一的传染源）。 ②猩红热、中毒性痢疾：病人、带菌者。 ③流腮：病人、隐性传染者。 58、所有不凝血： 月经血、腹腔内出血、胸腔内出血。 59、胎儿发育 妊娠2月胎心动，4月孕妇感胎动，5月可听胎心音。 6月脏器已发育，7月出生肺未熟，9月出生可存活。 60、骨盆三个平面形状 骨盆入口横椭圆形、中骨盆平面纵椭圆形、骨盆出口两个不在同一平面的三角区。 中骨盆横径：即坐骨棘间径平均10cm. 骨盆出口横径：即坐骨结节间径平均9cm. 护士常用50个基础护理知识 来源：医学教育网 1.护理程序包括哪几个步骤？ 护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。 2.资料收集的方法有哪些？ ①观察；②交谈；③体格检查；④查阅相关资料。 3.病室适宜的温度、湿度应保持在多少？ （l）病室温度一般保持在18-22℃为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22-24℃为宜。 （2）病室湿度一般保持在50%-60%为宜。 4.常用卧位有哪几种？各适用于哪些患者？ （1）去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。 （2）中凹卧位：适用于休克患者。 （3）屈膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。 （4）侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者；臀部肌内注射的患者。 （5）半坐卧位：适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者；胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者；某些面部及颈部手术后的患者；恢复期体质虚弱的患者。 （6）端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。 （7）俯卧位：适用于腰背部检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气导致腹痛的患者。 （8）头低足高位：适用于肺部分泌物引流的患者；行十二指肠引流术的患者；妊娠时胎膜早破的患者；跟骨或胫骨结节牵引的患者。 （9）头高足低位：适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者；颅脑手术后的患者。 （10）膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者；需矫正胎位不正或子宫后倾的患者；促进产后子宫复原。 （11）截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。 5.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项？ （1）对有各种导管或输液装置者，l应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。 （2）颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。 （3）颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。 （4）石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。 （5）一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。 6.约束具使用时有哪些注意事项？ （1）严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。 （2）向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。 （3）约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。 （4）使用时肢体处于功能位置；约束带下需垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。 （5）记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。 7.疼痛的评估内容有哪些？ ①疼痛的部位；②疼痛的时间；③疼痛的性质；④疼痛的程度；⑤疼痛的表达方式；⑥影响疼痛的因素；⑦疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。 8.常用的疼痛评估工具有哪些？ ①数字式评定法；②文字描述式评定法；③视觉模拟评定法；④面部表情测量图。 9.如何应用0-5文字描述法评估疼痛？ 0级无疼痛。 1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。 2级中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药。 3级。重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药。 4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状。 5级无法忍受：严重千扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。 10.压疮分为哪几期？简述其发生的原因。 依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期： ①淤血红润期； ②炎性浸润期； ③浅度溃疡期； ④坏死溃疡期。 发生原因： （1）局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。 （2）局部经常受潮湿或排泄物刺。 （3）石膏绷带和夹板使用不当。 （4）全身营养不良或水肿。 11.简述机体活动能力的分度。 0度：完全能独立，可自由活动。 1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。 2度：需要他人的帮助、监护和教育。 3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。 4度：完全不能独立，不能参加活动。 12.简述肌力的分级。 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级：可移动位置但不能抬起。 3级：肢体能抬离但不能对抗阻力。 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。 5级：肌力正常。 13.如何为脉搏短的患者测量脉率？ 为脉搏短绌患者测量脉率，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”“停”口令，计时l分钟。 14.测里血压的注意事项有哪些？ （1）定期检测、校对血压计。 （2）对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。 （3）发现血压听不清或异常，应重测。 （4）注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。 15.测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响？ （1）袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。 （2）袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。 16.何谓潮式呼吸？ 潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停（5^-3.秒），又重复以上的周期性呼吸，周而复始似潮水起伏。 17.冷疗的禁忌部位有哪些？为什么？ （1）枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。 （2）心前区：以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。 （3）腹部：以防腹泻0（4）足底：以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。 18.热疗的禁忌证有哪些？ （1）未明确诊断的急性腹痛。 （2）面部危险三角区的感染。 （3）各种脏器出血。 （4）软组织损伤或扭伤的初期（48h内）。 （5）皮肤湿疹。 （6）急性炎症反应，如牙跟炎、中耳炎、结膜炎。 （7）金属移植物部位。 （8）恶性病变部位。 19.鼻饲前应评估的内容有哪些？ （1）胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注人。 （2）有无胃储留的现象，若抽出的胃内容物ml，则暂停鼻饲。 20.正常人24h尿量是多少？何谓多尿、少尿、无尿？ 正常人24h尿量约-ml，平均ml.多尿：指24h尿量经常超过ml.少尿：指24h尿量少于ml或每小时尿量少于17ml.无尿：也称尿闭，指24h尿量少于ml或12h内无尿。 21.简述24h尿标本的采集方法。 （1）晨7点排空膀胧，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内（如干净的痰孟），至次日晨7点，将最后一次尿液排人容器内，测量总量并记于化验单上。 （2）将全部标本混合均匀，从中取出20ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。 （3）某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂。 22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些？ （1）血尿：颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含红细胞量多时呈洗肉水色。 （2）血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色。 （3）胆红素尿：尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。 （4）乳糜尿：尿液中含有淋巴液，医 学教育网搜集整理呈乳白色。 （5）脓尿：尿液中含有脓液，呈白色絮状浑浊并可见到所含脓丝。 23.急性尿储留的护理措施有哪些？ （1）解除原因。 （2）促进排尿：对于术后尿储留病人给予诱导排尿，必要时在无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者，做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。 （3）避免膀恍出血：一次放尿量不可超过ml，以免引起膀胱出血。 24.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些？ （1）保持床单清沽、平整、干燥。 （2）及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂。 （3）根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。 25.给药时应遵循哪些原则？ （1）按医嘱要求准确给药：严格执行医嘱，对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 （2）严格执行“三查七对”制度。 （3）安全正确给药：合理掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史。 （4）观察用药反应：药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等。 26.口服给药时，注意事项有哪些？ （1）需吞服的药物通常用40-60℃温开水服下，不要用茶水服药。 （2）对牙步有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。 （3）缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。 （4）舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之间待其溶化。 （5）抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。 （6）服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。 （7）某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。 （8）一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服。 27.口服铁剂治疗的注意事项有哪些？ （1）为减少胃肠道反应，可在饭后或餐中服用，从小剂量开始，逐渐加至足量。 （2）液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。 （3）铁剂可与维生素C；、果汁等同服，以利于吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服。 （4）服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样。停药后恢复，应向患者说明原因，消除顾虑。 （5）按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查。 28.常用的口腔护理溶液有哪几种？各有何作用？ 生理盐水清洁口腔，顶防感染；1%-3%过氧化氢溶液防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者1%-4%碳酸氢钠溶液碱性溶液，适用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清洁口腔，广谱抗菌0.02%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌0.1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染2%-3%n硼酸溶液酸性防腐剂，抑菌0.08%甲硝噢溶液适用于厌氧菌感染29.氧疗分为哪几种类型？各适用于哪类患者？ （1）低浓度氧疗：吸氧浓度60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳储留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。 （4）高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2-3kg/平方厘米“的压力给予%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。 30.简述氧疗的注意事项。 （1）重视病因。 （2）保持呼吸道通畅。 （3）选择合适的氧疗方式。 （4）注意湿化和加温。 （5）定时更换和清沾消毒，防止污染和导管堵塞。 （6）氧疗效果评价。 （7）防止爆炸与火灾。 31.氧气浓度与氧流量如何进行换算？ 氧气浓度（%）=21+4*氧流量（L/min） 32.氧气雾化吸入的注意事项有哪些？ （1）拍正确使用供氧装置，注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛水，以免药液被稀释影响疗效。 （2）雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气1-2秒，用鼻呼气，氧气流量6-8L/min. （3）注意观察患者痰液排出情况，雾化后协助患者清洁口腔。 33.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？ （1）呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促伴濒死感。 （2）循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、发给、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。 （3）中枢神经系统症状：表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。 （4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 34.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。 （1）立即停药，使患者就地平卧。 （2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素。0.5-1ml，患者酌减。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml. （3）氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。 （4）抗过敏。 （5）纠正酸中毒和遵医嘱给子抗组胺类药物。 （6）如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。 （7）密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。 35.静脉穿刺工具如何分类？ 根据导管置人的血管类型可分为：外周静脉导管、中心静脉导管。根据导管的长度可分为：短导管、中等长度导管、长导管。 36.静脉留置导管如何进行冲管及封管？ （1）冲管方法：冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法。外周留置针可使用5ml注射器进行冲管；picc导管应用10ml以上的注射器进行冲管。冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。 （2）封管方法： ①钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。 ②无针接头方法：冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子拔除注射器。 37.常见输液反应的临床表现有哪些？ （1）发热反应：多发生厂输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，医学教 育网搜集整理并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 （2）急性肺水肿：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿锣音，心率快且节律不齐。 （3）静脉炎：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 （4）空气栓塞：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛。随即发生呼吸困难和严重的发给，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡音”。 38.简述输液中发生急性肺水肿的原因及处理措施。 原因： （1）输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。 （2）患者原有心肺功能不良。 处理措施： （1）立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。 （2）给子高流量氧气吸人，一般氧流量为6-8L/min.同时湿化瓶内加人20%-30%的乙醇溶液。 （3）遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。 （4）必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉血流，每5-10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。 39.输液中发生空气栓塞时患者应采取何种体位？为什么？ 应将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉人口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次少量进人肺动脉内，逐渐被吸收。 40.甘露醇使用中的注意事项有哪些？ （l）严禁作肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或组织坏死。 （2）不能与其他药物混合静滴。 （3）静脉滴注时，宜用大号针头，ml液体应在20-30min内静滴完毕。 （4）在应用脱水剂的过程中，应密切观察出人量、血压、脉搏、呼吸，做好记录。 （5）可使血容量迅速增加，医学 教育网搜集整理心功能不全及急性肺水肿患者禁用。 41.根据红细胞膜上抗原的种类。血型分为哪几种？ （1）A型：红细胞膜上只有A抗原者。 （2）B型：红细胞膜上只有B抗原者。 （3）AB型：红细胞膜上有A，B两种抗原者。 （4）o型：红细胞膜上既无A抗原，也无B抗原者。 42.成分输血的注意事项有哪些？ （1）某些成分血，如白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，以新鲜血为宜，必须在24h内输人体内（从采血开始计时）。 （2）除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输人前均需进行交叉配血试验。 （3）输血前根据医嘱给予抗过敏药物。 （4）如患者在输成分血的同时，还需输全血。则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。 43.常见的输血反应有哪些？ ①发热反应； ②过敏反应； ③溶血反应； ④大量输血反应； ⑤细菌污染反应； ⑥疾病感染等。 44.输血中发生过敏反应如何处理？ （1）轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物。 （2）中、重度过敏反应，应立即停止输血，皮下注射0.1%肾上腺素。0.5-1ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物。 （3）呼吸困难者给予氧气吸人，严重喉头水肿行气管切开。 （4）循环衰竭者给予抗休克治疗。 45.输血中发生溶血反应的原因有哪些？如何处理？ 原因： （1）输入了异型血。 （2）输入了变质血。 （3）Rh因子所致溶血。 处理措施： （1）立即停止输血，并通知医生。 （2）给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。 （3）将余血、患者血标本和尿标木送化验室进行检验。 （4）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。 （5）碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠溶液。 （6）严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，做好记录。 （7）若出现休克症状，医 学教育网搜集整理应进行抗休克治疗。 （8）心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。 46.病情观察主要包括哪些内容？ （1）一般情况的观察：发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等。 （2）生命体征的观察。 （3）意识状态的观察。 （4）瞳孔的观察。 （5）心理状态的观察。 （6）特殊检查或药物治疗的观察。 （7）分泌物、排泄物及呕吐物的观察。 47.如何判断不同程度的意识障碍？ （1）嗜睡：最轻程度的意识障碍。患汽者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快人睡。 （2）意识模糊：其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 （3）昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。 （4）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。 （5）深昏迷：意识完全丧失，医学教 育网搜集整理对各种刺激均无反应。 48.如何判断瞳孔大小？ 自然光线下，瞳孔直径为2-5mm，平均为3-4mm.病理情况下，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于Imm为针尖样瞳孔。瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大。 49.下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些？如何预防？ 临床表现： （1）患肢肿胀，伴皮温升高。 （2）局部剧痛或压痛。 （3）Humans征阳性，作跺关节过度背屈试验可致小腿剧痛。 （4）浅静脉扩张。 预防措施： （1）适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，加强床上运动；术后患者早期下床活动；血液处于高凝状态者，可预防性应用抗凝药物。 （2）保护静脉：长期输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液。 （3）戒烟。 （4）进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。 50.护理文件记录应遵循哪些基本原则？ （1）及时：护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、错记，以保证记录的时效性。如因抢救未能及时记录的，应当在抢救结束后6h内据实补记，并注明抢救完成时问和补记时间。 （2）准确：内容真实、无误，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间。 （3）完整：眉栏、页码须填写完整。医学 教育网搜集整理记录连续，不留空自。每项记录后签全名。 （4）简要：重点突出、简洁、流畅，使用医学术语和公认的缩写。 （5）清晰：按要求分别使用红、蓝笔书写，字迹清楚，字体端正，保持整洁，不得涂改、剪贴和滥用简化字。 资料来源网络扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 |
