1.睡梦中去世的，大多和它有关；88%的心源性猝死，因它而起，直击猝死第一疑凶——心律失常

2.浙江50岁商人冠脉血管狭窄不以为然，50天后突发心梗离世。57%的冠心病人第一次发病就是心肌梗死，之前没有任何心绞痛症状

3.大伯大喝一声后呼吸心跳骤停，二叶瓣畸形——小时候没症状，年纪大了才发作

4.每年我省新增多先心病患儿，怀孕后的前三个月是心脏发育关键期，你给你家孩子做过心脏超声吗？

5.我们每个人都可能犯的猝死——肺栓塞，怀孕6个月的23岁孕妇在单位上厕所时一头栽倒呼吸心跳骤停，孕妇、久坐久站久卧之人最要当心

本文对话嘉宾（按姓氏笔划）：

今天我们要跟我们浙医在线的粉丝，好好聊聊猝死的话题。

之所以在这个时候聊这个话题，是因为我们都市快报最近报道了两起猝死事件，这两起惊心动魄的事件都引发了读者强烈的共鸣。

一起发生在上周四，杭州一名37岁的网约车司机在行车途中晕了过去，呼吸心跳骤停，车上乘客跳车逃生，医院门口，医生护士第一时间跑了出去，抢救了三天四夜司机才醒了过来。医生初步判断，司机可能是因疲劳、焦虑或饮食等因素下诱发了恶性心律失常。

给大家看一下事发当晚，医生护士跑到马路上急救的紧张场面。

另一起发生在9月9日哈尔滨太平国际机场。杭州师范大学级女生陈婧琦正在候机准备回杭州。突然，一位50多岁的女士大声呼救。陈婧琦寻声望去，女士扶着的一位大伯身子瘫坐在座位上，头后仰着，眼睛翻白。周围迅速围满人，但大家都不知所措。陈婧琦刚好在学校学过急救知识，快步上前给大伯做心肺复苏，又指挥机场地勤取来了AED（自动体外除颤器）。在1分40秒的时候，原先没了脉搏的大伯慢慢有了意识。

这是两起生死时速的救援。这两位患者非常幸运，猝死一发生，就有人马上实施了救援，但这样的幸运真的很少。

浙江省急救指挥中心副主任、医院急诊科主任蔡文伟说，浙江省急救指挥中心对浙江各地区的院前急救曾做过统计，浙江某地区3年内共登记上报院外猝死人数例，最终救治成功的仅1例。

前一分钟人还好好的，后一分钟突然一头栽倒再也没能醒来；或者是晚上睡下时还好好的，第二天早上一看，身边人已离我们而去……对于一个家庭来说，这样的打击往往是致命的。

发生猝死的，既有老年人，也有中年人，甚至年轻人。好端端的一个人，平时看上去健健康康的，为什么会发生猝死？猝死前到底有没有信号？我们怎么知道自己的猝死风险有多大？

今天我们就和专家一起来聊聊猝死这个话题，对话有些长，但我们还是希望大家能耐心看完，这对于预防猝死非常有帮助。

1

心律失常——

睡梦中猝死的第一疑凶

88%的心源性猝死因它而起

浙医在线是浙江省最优秀医生的科普发布平台，我们只报道浙江省最优秀的医生。上周四网约车司机赖先生出车途中呼吸心跳骤停，医生认为病因是疲劳、或焦虑、饮食引起的心律失常，所以我们先来聊聊心律失常。有请专家：

浙医在线的读者们，大家好！我是浙江大医院心血管内科主任朱建华。

大家好！我是医院心血管内科主任王利宏。

大家好！我是医院心血管内科主任唐礼江。

大家好！医院心血管科主任童鸿。

欢迎两位专家。首先问一下朱主任，心律失常在猝死中的比例是多少？有多少猝死是因为心律失常引起的？

浙一朱建华

60%的猝死是因为心律失常。相关数据显示，我国每10万人中有41.84人会发生心源性猝死，88%的心源性猝死是由恶性室性心律失常所致。不少睡梦中猝死的人，死亡原因多怀疑与恶性心律失常有关。

心律失常，简单的理解就是心跳不正常了。那么什么样的心跳速度是不正常的。

浙一朱建华

心律失常，指心脏跳动的节律发生变化，通俗可以理解为心动过速或过缓，也就是心跳太快或太慢。正常成年人的心率在每分钟60～次，如果每分钟持续高于次是心动过速，低于60次则是心动过缓。心跳过慢或过快，都有可能出现心跳骤停，引发猝死。

请问王主任，好好的心脏，为什么会跳得不正常了？

浙人医王利宏

要了解心律失常，我们首先要了解心脏是怎么有节律地跳动的？大家先看一下心脏的结构图。

浙人医王利宏

心脏分左右心房和左右心室。在右心房上部，有一个窦房结，相当于心脏的“最高司令部”，它负责指挥心脏跳动。窦房结是心脏自动节律性最高的起搏点，每分钟可发出60～次的冲动，这些冲动传导至全心各处，来控制心肌的收缩与扩张，即心脏的跳动。窦房结发出的冲动信号先到心房，激发心房细胞收缩，心房中的血液挤入心室；然后这个冲动再经过心房与心室交界处的房室结传到心室，指挥心室收缩，将心室中的血液泵入动脉并流动到全身各器官；收缩完成，心房、心室进入舒张期，血流再次进入，开始下一个循环。心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期，表现出来就是心脏跳了一次。

正常情况下，心脏的收缩和扩张是有规律的。

浙人医王利宏

是的。但是伴随着生命进程，意外总会发生，让心跳出现心动过速和心动过缓两种失常现象。

心动过缓，主要是因为“最高司令部”窦房结罢工导致的，这时候，窦房结发出的冲动少了，心脏跳动次数就减少了。心动过缓会造成供血不足，轻则头晕眼发黑，重则意识丧失、各脏器衰竭、心跳骤停。

但一般来说，心动过速引发的危急情况更多一些。心脏泵血需要一定时间，心跳太快，意味着心脏收缩过快，血来不及到达心脏各个房间，就泵不出去，心跳骤停，引发猝死。

室颤是心律失常中最危急的情况

超过10分钟基本就救不回来了

浙一朱建华

房颤、房速、房扑，室速、室颤，这几个常见的心动过速，都属于快速型的心律失常。其中，室速、室颤是危及生命的心律失常。

我所在科室刚接诊过一名室速病人。新昌有个76岁的女病人，1个月前因为反复晕厥，被医院，诊断为室性心动过速，心超提示左心室扩大。住院期间，又频发室速，情况严重，转到了ICU病房，医院，在体内植入除颤器并进行改善心功能治疗后，才救回一命。

浙人医王利宏

除了室速，室颤最要当心，是最危险的心律失常。室颤发后超过10分钟没有抢救，基本上就救不回来了。

这么可怕！那心脏为什么会发生室颤？

浙人医王利宏

主要是因为激发心脏跳动的冲动多了一条通路或多条通路，正常的通路跟多出来的通路之间形成折返，造成心室电活动非常紊乱，各个心肌细胞发生“暴动”，心脏乱颤，不能正常跳动，从而影响心脏的泵血。有些人可能生来就多一条通路，有些是后天的心肌病变、心脏纤维化等导致。

去年，我在德清三院坐诊时，遇到了一个58岁的患者，他当时是急性心梗送过来的，在德清处理了一下，稳定病医院做冠脉介入手术。没想到半路上，前后一共室颤发作5次，心跳骤停5次！幸亏当时医生在身边，做了5次体外除颤，才把他从死亡边缘拉回来。

年轻人中早搏现象比较普遍

24小时内早搏数超1万要重视

早搏是怎么回事？单位体检做心电图时时，我看到好几个年轻人说有早搏。

浙人医王利宏

早搏产生的原因，主要是心脏上出现了异位的兴奋灶。这些兴奋灶很多时候和感冒了病毒侵犯心肌或各种心肌病变有关。心肌受损后心房或心室上多了一个疤痕，这个疤痕会有兴奋性，它发出的冲动早于“最高司令部”窦房结正常发出的冲动，所以叫早搏。烟酒、浓茶、咖啡、紧张、焦虑、疲劳，都会导致心脏疤痕的兴奋性增加，早搏就增加了。

难怪有早搏的人一喝咖啡或浓茶甚至奶茶，会说心跳得厉害。

浙一朱建华

早搏是最常见的心动过速。频发早搏特别多的人24小时早搏数会超过1万，多的可能是3万、4万、5万次不等。

浙人医王利宏

我曾遇到过一个20多岁的IT小伙，接了一个大项目，连续熬夜熬了一周，再加上之前得了病毒性感冒，加班加完后出现了早搏，24小时内早搏了2万多次。

浙一朱建华

总体上，心血管疾病是个中老年疾病，但早搏却反而是在年轻人当中比较多见。

那体检出来有早搏怎么办？会不会今后有猝死风险？

浙一朱建华

如果体检查出早搏，先不要紧张，少量早搏并无大碍，一般不需要治疗。越紧张越纠结，整天在那里搭脉数自己的脉搏，越数越多，这会导致早搏越来越多。

要特别注意的是，早搏24小时内超过1万次，医院检查，因为早搏数量特别多，时间久了也会引起心脏结构改变。

20%的中风，罪魁祸首是房颤

浙人医王利宏

房颤也是常见的心律失常。房颤的原因和室颤类似，主要是因为心房里出现多条通路折返。

但房颤危害没有室颤那么厉害，大多数人是出现心慌。这是因为心室承担了主要的泵血功能，所以心房出问题一般人还能基本正常生活，只不过受到房颤影响，原先爬四楼五楼不吃力的人，现在可能爬个一楼二楼都觉得累了。

还好不会猝死。那是不是得了房颤就不用治了？

浙一朱建华

房颤的最大危害是增加中风的风险。房颤患者中风的风险比普通人高5倍，20%的中风都是因为房颤。心房颤动使得血液在心房中形成涡流，产生血栓，左心房的血栓脱落随着血流到全身动脉的末端就会卡在那里，造成动脉堵塞，进而导致梗死，最常见的是脑梗死，也就是通常说的“脑中风”。

中风也是会死人的。如果瘫在床上动不了，对患者来讲，那更痛苦。那看来得了房颤还是要及时治疗。

浙一朱建华

是的。房颤患者基本需要终生服药，而一旦擅自停药、不规则停药，就极易发生中风。

如何预防心律失常

心律失常发作前有征兆吗

心律失常既然这么可怕，有没有办法可以预测的？

医院唐礼江

严重的心律失常患者，往往会反复发作室颤、室速，表现为黑蒙、晕厥、一过性神志不清等症状，但心律失常早期往往没有明显症状。

恶性心律失常会引发猝死，但目前仍没有一种有效方法可以用来预测它什么时候发生。也有患者在发病前有胸闷、胸痛、乏力、头昏等症状，但这些症状并不具备特异性。

省立同德童鸿

有些人平时看起来健康，但可能存在某方面遗传或基因水平病变。比如Brugada综合征、长QT间基综合征、儿茶酚胺敏感性心动过速等，被认为是心脏离子通道发生病变，但这些异常不一定平时就能表现出来，像Brugada综合征，可能在睡觉时、发烧时发生。

睡觉时突发最可怕。有什么检查可以查出来的？

医院唐礼江

男性40岁以上、女性在45岁以上，应当定期做心脏、血管方面的体检。心脏超声可以了解心脏结构和功能，运动平板心电图检查可以看看心脏负荷和供血状况。通过检查及时发现异常信号，进行早期干预、早期预防，减缓疾病的进展，预防恶性心律失常和其它心脏疾病引发的猝死。

2

胸口一痛，猝然离世

影视剧中最常见的猝死原因——冠心病

其实很多心肌梗死的发作事先没有症状

有请浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、医院院长毛威教授，有请浙江省医学会心血管病学分会候任主任委员、浙江大学医院心内科主任傅国胜教授。两位教授都是我省治疗冠心病的顶尖专家。

大家好！我是医院的毛威。

大家好！医院的傅国胜。

请问两位专家，目前冠心病的发病率怎么样？

省中毛威

近年来，冠心病的发病率一直处在爆发式增长中，并且增长速度出乎意料。特别是急性心肌梗死和猝死，给患者和家庭带来沉重灾难。作为心内科医生，每次接诊急性心梗患者都很痛心，冠心病其实是可防可治的。

邵逸夫傅国胜

我这里有一组数据，浙江省卫健医院心内科收治的急性心梗患者人数做了统计。去年一年，全省共接诊急性心梗患者例，其中温州医院例最多，医院、医院以例和例，紧跟其后。

一年有多起急性心梗，这么多。

邵逸夫傅国胜

这还只是列医院的数据，如果医院的数据综合起来，数字将更庞大。你看像义乌，地方不大，医院去年就收治了例急性心肌梗死患者。冠心病真的需要引起全社会的重视了。

这样的病人，你们急诊中肯定也遇到不少。

邵逸夫傅国胜

有个患者，我每次想起他，都觉得万分惋惜。他是一位成功的商人，事业有成。年底，因为出现胸闷胸痛的症状，到我这里来检查，给他做了血管造影，发现前降支靠近左主干位置血管已经有90%狭窄，随即建议他手术治疗。但这个老板很排斥，觉得自己身体没问题，配了点药就回去了。回去之后，也没有好好吃药。继续不健康的生活。50天后，年初，我就听到了他突发急性心梗去世的消息。那时他才50岁。如果当时接受治疗，结局就会完全不一样。”

57%冠心病人一发病就是心肌梗死

之前没有心绞痛等症状

这个就像影视剧里经常看到的胸口一痛，猝然离世。

邵逸夫傅国胜

有的人会有心绞痛症状。但有57%的冠心病人，第一次发病就是心肌梗死，之前没有任何心绞痛等症状。对这部分病人，没有好的筛查办法。

冠心病这个名字大家很熟悉，这个病到底是怎么来的？

省中毛威

我们心脏上有条动脉叫冠状动脉，它负责给心脏供血提供心脏工作所需要的养份。因为一些不健康的生活方式，冠状动脉血管会发生粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，血就会供应不畅，就会造成心肌缺血甚至坏死。

冠心病简单理解就是，给心脏供血的血管狭窄了，甚至完全堵塞，而带来的疾病。轻一点就是缺血性心脏病，重一点就是心梗甚至猝死。

邵逸夫傅国胜

我曾经碰到过一对老夫妇，有天晚上妻子说胸口痛，其实已经出现心肌梗死，但也没有痛到受不了的程度，丈夫也就没重视，说熬一熬吧，先吃点预防血栓的药物，医院。不幸的是，就在等待过程中，妻子因心梗引起室颤离世。所以明确是心梗的病人，越早开通心脏血管恢复供血越好，千万不要拖。

冠脉堵塞严重时，支架该放一定要放

对在心脏里放支架，有的人还是会有顾虑。

省中毛威

我在临床上总能碰到“两极分化”的患者，一部分人认为，如果心脏有问题，无论轻重，早点装支架可以防患于未然，还有一部分人则认为，冠脉支架只能带来安慰剂作用，实际并没有什么用，甚至还会发生再栓塞的风险。我的建议是，最重要的是要相信心内科医生的专业判断。

该装的时候，一定要装。

省中毛威

对于急性冠脉综合征患者，冠脉介入治疗不可替代。当冠状动脉血管壁上的粥样硬化斑块突然发生破裂，会诱发血管内急性血栓形成，患者就会出现突发的、持续时间较长的胸痛，出现急性冠脉综合征，这其中就包括急性心肌梗死。

接受了急诊冠脉介入治疗的急性心梗患者，心梗后发生心力衰竭和心肌缺血的可能性明显下降。此外，大面积心脏缺血患者，多支血管病变患者，反复心律失常患者，都是冠脉支架手术的获益者。

看病时，最怕外行指挥内行。

省中毛威

12年前我接诊了一个冠心病患者，前降支血管其中一支分支出现了80%的狭窄，导致他反复出现室性心动过速，虽然狭窄血管不是主要大血管，但室性心动过速严重起来会致命，尽管当时病人没有急性发作，但我还是给他做了冠脉介入手术，装了支架。这个患者的依从性很好，定期复查，直到现在12年过去了，身体复查的各项指标都蛮好，生活质量也不错。

有不少人担心装了支架后会不会发生再次血栓？

省中毛威

植入支架后有一定的所谓支架内血栓形成，以及支架内再狭窄的可能风险，但这种风险随着技术的进步，支架工艺和材料的更新迭代，已经越来越低，支架内血栓形成风险几乎已经被认为不是个问题了。

怎么知道自己有没有冠心病

问一个很关键的问题，冠心病严重起来会猝死，甚至之前没有任何症状，那么我怎么知道我有没有冠心病？

省中毛威

心电图是诊断冠心病最简便、常用的办法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能发现心率失常。而冠脉造影和血管内成像技术则是冠心病诊断的“金标准”。

邵逸夫傅国胜

如果得了冠心病，也不要怕，医院找专业的医生做正确的评估，接受科学正规的治疗。一旦发生了急性胸痛，马上打，就近医院，对于冠心病病人来说，得了心肌梗死后及时开通血管，能保证心脏存活下来的心肌更加多，心脏功能更加好，生活质量更加高。

3

大伯大喝一声后呼吸心跳骤停

二叶瓣畸形——

小时候没有症状，年纪大了才发作

胸痛、心跳骤停甚至猝死，很多人首先想到的是心梗或恶性心律失常。实际上，心脏瓣膜病也会引起这些严重的后果。下面请出我国著名心血管病专家、浙江大医院院长王建安教授。

浙二王建安

大家好！引发猝死的原因有许多，其中一种是心脏瓣膜疾病引起的。这是心脏的一种器质性疾病，或者说是心脏的结构出了问题。

什么是瓣膜？什么是心脏瓣膜疾病？请浙江大医院心内科副主任刘先宝为我们讲解一下下。

浙二刘先宝

大家先来看一下心脏的结构图。你的心脏就好比你家的房子，它有四个房间，分别是左右心房和左右心室。主动脉、肺动脉、肺静脉、上下腔静脉，就好比你家里通内外的水管。心房和心室之间、房间与水管之间各有一扇阀门，也就是心脏瓣膜。心房与心室之间的门叫二尖瓣，血管与心房或心室之间的门叫三尖瓣。这些门控制血液流动的方向。

心脏瓣膜疾病平时有没有症状的？是不是一生下来就有这个毛病的？

浙二王建安

一些主动脉瓣严重狭窄患者，会突发心绞痛、晕厥甚至猝死。还有一部分心脏瓣膜病，是因为有先天性的心脏畸形，最典型的就是二叶瓣畸形的人，刚开始没有症状，经过十几年甚至几十年的发展，逐渐发展为重度主动脉瓣狭窄。

我国这类患者人数多吗？

浙二王建安

瓣膜老化引起的退行性心脏瓣膜病，患者年龄主要集中在60—80岁，而风湿性心脏病和二叶瓣畸形引起的心脏瓣膜病，患者年龄相对年轻，以40—60岁居多。

心脏瓣膜病如何及时发现？需要做什么检查？

浙二刘先宝

建议市民50岁以后，每年体检增检一个心脏B超，可以及时发现心脏瓣膜是否发生病变，早发现、早诊断、早治疗。

关于心脏瓣膜疾病，下面让我们来看一个浙二心内科团队抢救过的一个病例。之所以让大家看这个病例，是因为随着人的寿命越来越长，心脏瓣膜疾病的发病率正越来越高，可以这么说，说不定我们老了，活到一定年纪，也会得这个病。

向上滑动查看虞大伯在75岁才发现自己有先天性心脏病的具体故事：

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当医生的儿媳妇偶然给公公听了一下心脏

发现公公的心音与正常不一样

83岁的虞大伯（化名）是杭州人，家住在西湖区。他原先身体底子不错，除了有高血压，其他没有什么大问题。

虞大伯的儿媳妇医院的内科医生。年，那时候虞大伯75岁，有一次周女士给他量完血压，顺便用听筒帮他听了听心音，没想到，这一听发现了异常。

“爸爸的心脏有杂音，和正常的心音不一样。”当时，医院做个心脏超声检查，但虞大伯觉得自己身体没问题，检查的事情就不了了之。

年年底，有一天虞大伯起床后觉得胸闷不适，医院做了个心脏超声检查，结果发现，他的主动脉瓣和正常人不一样。

正常的主动脉瓣由3个瓣组成，但有一部分人因为先天原因，天生主动脉瓣只有2瓣，医学上也成为“二叶瓣畸形”，易导致血流异常，日积月累形成瓣膜磨损，引起主动脉瓣狭窄。

二叶瓣畸形对心脏的影响有轻有重，有些严重的可能在新生儿或未成年的时候就出现症状，需要及时手术。而也有一部分二叶瓣畸形的人群，早期没有任何症状，随着时间发展，到了成年后甚至中老年阶段，才会出现症状。

虞大伯就属于后者。根据评估，他就是因为二叶瓣畸形导致重度主动脉瓣狭窄，从而引起胸闷不适的症状。

在此之前，虞大伯一直不知道，自己有先天性心脏病。

刚查出二叶瓣畸形时，虞大伯的心功能还正常。谁也没想到，病情的发展会这么快。仅过了半年，他再次出现胸闷气急、呼吸困难的症状，检查发现他的心功能已经明显下降。

大伯大喝一声后猝死了

幸好当医生的儿媳妇正好在家

从那以后，虞大伯病情发作得越发频繁，而且每次症状都在加重。到了年上半年，他几乎已经无法走路了。

周女士回忆，“那时候爸爸大部分时间都坐在床上，连起身拉蚊帐都很吃力，走路就更困难了。我们家离浙大玉泉校区很近，只有米左右的距离，爸爸每天都要到那里散步的。那段时间，他只能坐在轮椅上，让家人推着去。”

年9月的一天，虞大伯一早起来到院子里休息，结果看到有两个路人在院子外面，爬上枣树偷摘枣子。

这颗枣树是早年虞大伯亲手栽种在院子里的，多年来把它当成宝贝。看到路人这样随便糟蹋，一下子着急了，冲着摘枣子的人喊：“你们怎么能不经过主人同意，随便摘枣子啊？”

两个路人见状，没有理睬虞大伯，自顾自地走了。虞大伯一生气，结果失去意识倒地不起。

当天幸好周女士休息在家，她立刻拨打了，然后一颗不停地为虞大伯进行心肺复苏。“我不停地按压心脏，大概按了10分钟左右，没力气实在按不动了，但理智告诉我，一定要坚持按压，等到医生来。”

周女士说，“当时我心想，这次爸爸可能真的回不来了……就在这时，爸爸的手动了一下，呼出了一口气，心跳回来了！”

这时，救护车也到了，医院急诊。

等待手术当天，呼吸心跳再次骤停

经过一系列检查，医生说虞大伯是因为主动脉瓣狭窄的旧疾，再加上一下子情绪激动，导致心跳骤停。幸亏周女士在身边，第一时间心肺复苏，才避免了悲剧发生。

当年10月底，虞大伯再次因为旧疾发作，到浙江大医院心内科就诊，接诊的是刘先宝副主任医师。心脏中心专家团队仔细评估了虞大伯的情况后，认为可以通过经导管主动脉瓣置换术，为虞大伯重新换一副瓣膜，解决主动脉瓣狭窄的棘手问题。

这是浙大二院院长王建安教授率领的心脏团队开展的创新技术，只在大腿根部开一个小洞，用一根粗不过圆珠笔芯的导管携带人工瓣膜，从大腿根部血管进入，通过股动脉把人工瓣膜送至心脏的病变部位，人工瓣膜打开后就会取代原本已损坏的瓣膜。用不开刀的方式进行心脏瓣膜置换，使原本需要“开胸”完成的手术实现了“微创”。

周女士说，“我们听到这个消息，真的是太高兴了！原本以为没有机会手术了。”

完善术前准备等待手术过程中，11月11日那天，虞大伯又突发晕厥、心跳骤停，所幸再次抢救回来了。11月13日早上8点多，心脏团队为虞大伯做了经导管主动脉瓣置换术，手术仅用了40分钟。

手术后第二天，虞大伯的不适症状明显缓解，不仅睡觉能躺平，也能下地走路了，一周后就出院回家了。随访到现在，已有五年时间，他一直健健康康的，前几天还和家人一起去逛宜家。

国内著名心血管病专家、浙江大医院院长王建安教授说，一些主动脉瓣严重狭窄患者，会突发心绞痛、晕厥甚至猝死。如果没有得到及时有效的治疗，中位生存时间平均只有2年，比恶性肿瘤的预后还要差。

75岁做了心脏超声，才发现自己有先天性心脏病

杭州人寿命越来越长

心脏瓣膜出现问题的人也越来越多

心脏瓣膜病是由各种原因引起的心脏各瓣膜（主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣）狭窄或关闭不全等病理改变的总称。瓣膜就相当于心脏各通道之间的门，门打不开或关不拢，就会影响血流的通畅，导致患者心脏负担加重，最后心力衰竭。

研究显示，65岁以后心脏瓣膜病发病率直线上升，75岁以上老年人的发病率高达13.3%，仅次于高血压和冠心病。

—年，浙大二院心脏团队对近14万人群进行调查，研究中国人群心脏瓣膜病的疾病谱。

以前的心脏瓣膜病，主要以风湿性心脏病引起的为主。风湿性心脏病和细菌感染相关，但近年来随着医疗卫生的发展，现在风湿性心脏病越来越少见了。

如今，随着人民平均寿命拉长以后，因为瓣膜老化引起的退行性心脏瓣膜病发生率明显增高。就像机器零件一样，瓣膜使用年限长了，会发生老化，一定程度后就需要维修、更换。

还有一部分心脏瓣膜病，是因为有先天性的心脏畸形，最典型的就是二叶瓣畸形的人，刚开始没有症状，经过十几年甚至几十年的发展，逐渐发展为重度主动脉瓣狭窄，需要及时治疗。

从年龄来看，瓣膜老化引起的退行性心脏瓣膜病，患者年龄主要集中在60—80岁，而风湿性心脏病和二叶瓣畸形引起的心脏瓣膜病，患者年龄相对年轻，以40—60岁居多。

主动脉瓣狭窄对人体的危害最大

许多病人比恶性肿瘤患者预后还要差

在心脏瓣膜病当中，主动脉瓣狭窄对人体的危害最大。重度主动脉瓣狭窄的患者一旦发生心绞痛、昏厥等不适，如果没有得到及时有效的治疗，中位生存时间平均只有2年，比恶性肿瘤的预后还要差。我国每年约有20万新增主动脉瓣膜病变的患者等待治疗。

在主动脉瓣狭窄的患者当中，有一部分像虞大伯一样，是因为先天性的二叶瓣畸形导致的。他们以前没有发现，随着年龄增长逐渐出现症状，这才发现有二叶瓣畸形的问题。

为这类患者换瓣膜，微创置换难度更高，并且可能增加手术并发症。因此，国际上一度把二叶瓣畸形视为微创主动脉瓣置换的相对禁忌症。

“经导管换瓣手术中，西方只有3%左右的二叶瓣畸形导致的瓣膜病患者，而我国却占到40—50%，如果我们不解决这个难题，就意味着中国有将近一半的病人不能得到有效治疗。”

为此，王建安教授团队根据国人主动脉瓣钙化较重、二叶瓣畸形比例相对较高等实际特点，在国际上首次提出“杭州方案”，提高手术的安全性和有效性，获得了国内外同行的高度认可。此外，他领导医生团队和工程师团队，研发了国内首个可回收、可精准定位的人工瓣膜。应用“杭州方案”和杭州制造的“中国瓣膜”，该心脏团队实地指导欧洲、拉美、亚太地区4个国家7大中心和国内55家医学中心的经导管主动脉瓣置换手术，不但有国内的心内科医生，还有来自美国、韩国、印度、巴西、阿根廷、哥伦比亚、菲律宾等全世界各地的心脏介入医生来浙二接受培训。

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每年我省新增多名先心病患儿

怀孕后的前三个月是心脏发育关键期

你给你家孩子做过心脏超声吗？

心脏出了问题，往往会是大问题。最怕的是，我们不知道自己的心脏有问题，特别是有先天性心脏病。下面有请浙江大医院党委书记舒强教授、浙江大医院心脏外科主任李建华教授。

大家好！我是舒强。

大家好！我是李建华。

据统计，我国先心病的发病率在8—10‰，每年新增先心病患儿超过13万例。在浙江省，每年新增先心病患儿的数量在例左右。心脏一出生就在病，听上去就可怕。请问两位专家，先天性心脏病，是不是都是致命的？

浙大儿院舒强

先心病分为29大类数百种类型，其中约10%是危急重症型。最具代表性的就是“完全性大动脉转位”，曾被誉为难度最大、最棘手的先心病，如果出生后早期不及时处理，新生儿将直接面临死亡。

这么多的先心病，都能筛查出来吗？

浙大儿院李建华

完全性大动脉转位可以通过产前筛查及时发现。像上面讲到的李女士，她是因为没有做过产检，所以漏诊了。有个好消息要告诉大家，今年我们浙江省将出生缺陷防治纳入了民生实事项目，宝宝一出生就得到免费的先心筛查，这才及时发现了李女士宝宝的心脏问题，以最快医院抢救。

产前筛查万一查出有先心病，是应该流掉还是生下来呢？这对孕妇来说是比较难的选择。

浙大儿院李建华

我们也遇到不少孕妇，产检时查出胎儿心脏有问题，无论病情是简单的还是复杂的，一听说孩子有先心病的可能，心理压力非常大，怕孩子出生后，病情严重治不好，也怕即使做了手术，对今后的生长发育还是会有影响。纠结来纠结去，最后还是选择了放弃。实际上，现在对于先心病的治疗已经非常成熟。15年前，我为一个“完全性大动脉转位”的宝宝做了手术，到现在孩子身体都很好，个子已经长到1米65了，能歌善舞，还参加各种各样的歌舞比赛，在全国都拿了不少奖。

先心病经过治疗后，会不会影响今后的生活，比如运动的时候还是要注意，避免一些激烈运动什么的？

浙大儿院李建华

不少先心患儿经过治疗，其实已经完全正常了，但家长和老师总是把他们当做“保护动物”。不让他们上体育课，限制他们活动量，这其实是误区。国内外有不少体育明星，其实小时候也曾是先心病患者，但经过治疗后，还是能成为奥运冠军。美国一位在平昌冬奥会上高山速降滑雪奥运冠军，曾经就是一名法洛氏四联症患者，做过三次心脏手术。

浙大儿院舒强

我们经常会碰到一些新生儿家长，宝宝刚出生就被查出心脏有问题，感觉天都塌下来了。实际上，有部分先心病并没有大家想象中那么可怕，随着宝宝不断发育成长，有些心脏问题会自愈。前不久，我们就遇到一位新手妈妈，宝宝刚出生被查出动脉导管未闭，大小在2毫米左右，得知结果，这个妈妈愁得差点得了抑郁症。

估计大多数妈妈听到这个结果都会焦虑得睡不着。

浙大儿院舒强

我们安慰她不要太紧张，因为每个人生下来都有动脉导管未闭，这是在母体子宫里维系生命的一个管道，在宝宝出生后15小时，动脉导管就会开始闭合。绝大多数新生儿在出生后24小时因导管平滑肌收缩而产生功能性闭合，在出生后2-3周完全自行闭合。如果出生后动脉导管直径大于3毫米或者6个月以上仍未闭合，这时才能认定为先天性心脏病动脉导管未闭。后来过了三个月，超声检查就发现直径范围缩小到了1毫米左右，在第六个月的时候，已经完全闭合。

谢天谢地！

浙大儿院舒强

另外，还有诊断出‘卵圆孔未闭’或者小型的房间隔中断等情况，家长也不用急，一般情况下，随着新生儿发育会自行闭合，一般到了5岁左右如果不闭合，才有可能需要治疗。

不需要治疗的话，是不是意味着可以不用管它？

浙大儿院李建华

在部分房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的先心病患儿当中，有将近一半的比例不需要治疗，会随着时间慢慢自愈，但需要定期到心脏专科随访。可是有些家长一听不需要治疗，就放松了警惕，医院随访，结果导致病情加重甚至错失了救治机会。

比如说干下型室间隔缺损，它不会自行闭合，同时又容易引起主动脉瓣的脱垂，一般在发现后3—6个月内手术治疗。如果就诊时已经合并主动脉瓣关闭不全，则需要马上手术，一刻都不宜耽误，以避免使简单疾病复杂化。另一种更常见的状况是约一半的室问膈缺损的宝宝是不会自愈且可能进行性发展，盲目等待会导致肺动脉压力不断增加，当昁动脉压力超过主动脉压力时，医学上称之为艾森曼格综合症，就失去了手术治疗的机会了。因此，定期的健康随访和适时干预非常重要。

为什么有的孩子会得先心病

怀孕最关键的是前三个月

经常有妈妈问，“为什么我的孩子会得先心病？”

浙大儿院李建华

先心病的发生原因目前还不十分明确，主要是通过内因和外因相互作用产生的结果。

内因主要和遗传因素有关。国外有文献报道，有先心病家族史的人群，发生先心病的概率在20‰左右，比没有家族史的人要高出一倍多。此外，一些遗传疾病也会同时合并有心脏畸形，比如威廉姆斯综合征、马凡氏综合征、二十一三体综合征的患者，患先心病的概率明显增高。

外因的作用包括环境、病毒感染、辐射检查、药物、高龄妊娠等多方面因素。父母双方在备孕期间，如果接触到一些有毒有害的物质，比如新装修的房子甲醛超标，这个是明确的致癌致畸的有害化学物质，会对怀孕造成影响。

没想到引起心先病的外因有这么多。

浙大儿院李建华

对女性来说，怀孕最关键的是前三个月，这段时间是胚胎发育的关键期，心脏就是在这个阶段发育形成的。如果这段时间发生病毒感染，会增加心脏畸形的风险。目前已经明确的有风疹病毒、柯萨奇病毒等，会增加胚胎发育不良的风险。

怀孕第18到22周

常规超声检查就能发现大部分心脏问题

浙大儿院李建华

定期的孕期检查很重要。孕妇在怀孕第18到22周，常规的超声检查就能发现大部分心脏问题。而且通常来说，越是复杂的心脏病，越容易被发现。

浙大儿院舒强

在治疗上也越来越微创化，现在很多先心病的治疗，都可以在微创下进行。在我们浙大儿院心脏中心，每年治疗先心病患儿将近例，其中微创的比例占了将近一半。虽然一些危重复杂的先心病还是需要传统手术，但手术术式也已经得到改进，切口更小、更隐蔽，从原先的胸口正中的位置移到侧面，美观度更高。近年来，随着人工心脏、体外循环等技术在危重症先心病治疗上的应用，使得先心病的治疗成功率越来越高。

怀孕6个月的23岁孕妇

在单位上厕所时一头栽倒呼吸心跳骤停

肺栓塞这种猝死可能每个人都会犯

我们在上文中讲到的，因为心律失常、冠心病、瓣膜疾病引起的猝死，都是心源性猝死。在非心源性猝死中，肺栓塞较为常见？关于肺栓塞引发的猝死，请医院呼吸与危重症医学科主任应可净、副主任吴晓虹和医院血管外科主任叶金明来给我们科普一下。

邵逸夫吴晓虹

好的，我先介绍一下肺栓塞吧。肺栓塞（静脉血栓栓塞性疾病，VTE）在猝死性疾病中的发病率是很高的。在医院急诊，猝死病人里大概有三分之一是因为肺栓塞导致了呼吸心跳骤停。

医院叶金明

我们每个人都有患肺栓塞的风险，不过早期干预可以明显降低死亡率。

为什么人会得肺栓塞呢？

医院叶金明

当肺动脉被血栓堵了以后，肺循环血供受到影响，进而影响肺泡的氧气交换，导致人缺氧；同时，因为肺动脉高压，右心室功能易受到影响；加上缺血、缺氧，左心室的功能也很快就会受到影响，心肌不正常地收缩，进而使整个全身的供血供氧都会受到影响，引起呼吸心跳骤停，导致猝死。血栓形成有三大原因——血液抑制、血管壁的损伤、血液高凝。

邵逸夫吴晓虹

60-70%的肺栓塞由下肢深静脉血栓引起，下肢静脉血栓发生掉落，随着血液进入肺动脉，造成肺动脉堵塞。

好可怕啊！哪些人容易静脉血栓啊？

邵逸夫应可净

制动的人（术后骨折后不能活动的人）、老人、肿瘤病人、孕产妇、创伤等导致血管损伤的病人等。

邵逸夫吴晓虹

孕妇属于肺栓塞的高发人群，在怀孕期间，体内血液凝血机制会有一些改变，加上腹腔压力高了很多，下肢血液回流相对受到影响，容易引起血栓。三四年前我接诊过一个孕妇，才23岁，有6个月身孕，上厕所时咣当一声摔倒了，送过来时呼吸心跳骤停，好几个科室医生好不容易把她救回来，但肚子里的孩子永远地走了。最后查出来是下肢静脉血栓引发的肺栓塞导致猝死。

肺栓塞一般都有什么症状呢？有没有什么征兆，我们可以早期发现。

邵逸夫应可净

肺栓塞隐匿又凶险，日常没什么明显症状，如果长时间出现一条腿肿胀、一条腿正常这种情况，尤其要警惕。20多年前，我记得有一个63岁的老太太，在家扫地的时候，突然胸痛、发烧，先是在当地诊断为肺炎，后来又诊断为肺癌，转到我们这里时，本打算开刀治疗，在这个过程中，突然气急，人就走了。家人都说她平时身体挺好的，后来尸检才发现，她患有骨髓瘤，血液粘稠，形成了血栓，突然塞牢。

医院叶金明

前段时间我们还接诊了一位57岁的非洲病人，因为来中国出差忘记带胰岛素，发生了“2型糖尿病性酮症酸中毒”，乏力、头晕、呕吐。在医院治疗后有所好转，但我们医生进一步检查发现，他的D2-聚体高到测不出具体数值。高度怀疑血栓形成，肺动脉CTA印证了这个结果，果然他有肺动脉栓塞，右下肺部分梗塞。这位患者的肺栓塞症状也是比较隐匿的，如果是大块的医院，一下子心跳呼吸骤停，并没有得到及时救治，后果不堪设想。

怕怕，有没有什么方法可以预防肺栓塞哦？

邵逸夫应可净

对普通人来说，如果长时间出现一条腿肿胀，一条腿正常这种情况，尤其要警惕。

医院叶金明

长时间的坐车、长时间站立等，建议最好穿上弹力袜。已经出现下肢深静脉栓塞的患者，应当警惕发生肺栓塞的风险；需要长期卧床的特殊患者，可以适当在床上活动；术后肿瘤患者、孕妇等要多







































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