结婚生子是每位女性生命中很美好的一部分，但对于有心脏病的女性来说，怀孕是她们既向往又很担心的一件事。作为一名心内科医生，我们常常会听到患者这样问：医生，我有心脏病，能怀孕吗？

妇女在妊娠期间的血容量比妊娠前增加35%～40%，在妊娠32～34周时达最高峰。每分钟心搏出量比未怀孕时增加20%～30%，在妊娠22～28周达高峰。妊娠后，随着子宫增大，膈肌升高，心脏移位，机械性地增加了心脏负担。分娩时由于子宫收缩、产妇屏气用力、腹压加大及产后子宫迅速缩小，致使大量血液进入血液循环均可增加心脏负担。这些情况发生在健康妇女身上不成问题，但对患有心脏病的产妇则非同小可，怀孕过程会异常艰辛，甚至可能导致心力衰竭或死亡。

但也并非患有心脏病的妇女都不能妊娠。要根据所患心脏病的性质、心脏被损害的程度、孕前心功能状况，以及能否进行心脏手术纠正等具体情况，由医师综合考虑后作出决定。

目前，年轻人中常见的心脏病有先天性心脏病（房间隔缺损，室间隔缺损等）、风湿性心脏病（二尖瓣、三尖瓣狭窄等）、心律失常（房性早搏、室性早搏等）和心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）。不同类型心脏病应根据不同情况区别对待。

一般而言，根据纽约心脏病学会的心功能分级，心脏病患者分为可以妊娠和不可以妊娠两种情况。

可以妊娠

不可以妊娠

1.心脏病变较轻：

小型房间隔缺损

室间隔缺损

手术纠正的简单先天性心脏病药物控制好的心律失常等

2.心功能Ⅰ~Ⅱ级（能胜任日常体力活动或轻便劳动者），无心力衰竭史和其他并发症者

1.心脏病变严重：

先天性心脏病伴有紫绀、重度肺动脉高压

风湿性心脏病

重度主动脉狭窄及重度二尖瓣狭窄

风湿热活动期

心脏病并发细菌性心内膜炎

复杂的主动脉缩窄

突发致命的心律失常

伴有心室功能不全的围生期心肌病、急性心肌梗死等）

2.心功能Ⅲ~Ⅳ级（轻微劳动或不活动便出现心悸、气短、呼吸困难等），既往有心力衰竭病史，年龄35岁以上，心脏病程较长者

风湿性心脏瓣膜病变心功能Ⅲ、Ⅳ级者虽不宜妊娠，但可建议终止妊娠后行二尖瓣分离术、二尖瓣成型或二尖瓣置换等手术，待心功能改善达到Ⅰ级、Ⅱ级，2~3年后可考虑妊娠；若术后心功能仍失代偿则不宜妊娠，或术后心功能虽已恢复良好而妊娠后又降到Ⅲ、Ⅳ级时应随时终止妊娠。

另外，先天性心脏病具有遗传倾向。如果父母一方患有先天性心脏病，那么，婴儿先天性心脏病的发病率是一般人群发病率的6倍。所以先天性心脏病妇女应在妊娠前认真咨询以确定后代的遗传风险。

因此，心脏病妇女切忌盲目怀孕，计划怀孕前一定要先去心脏专家和产科专家处就医，做全面检查（包括心脏血液检查，心电图，心彩超等），评估心脏疾病的严重程度，评估心功能情况，只有在心脏专家和产科专家的许可和严密的观察下才能妊娠，并通过药物及手术治疗使心脏功能达最佳状态以减少妊娠风险的发生。不宜妊娠者，应做好避孕措施，一旦意外怀孕，应在怀孕后3个月内做人工流产。可以妊娠的心脏病妇女，孕期应与医生密切配合，定期做好孕期检查，适当增加产检频率，以便医生根据病情变化而给予必要的治疗，使自己安全度过孕期并拥有健康的宝宝。

长医院心血管内科心脏康复中心于年九月份正式成立，开创了吉林省心血管疾病治疗和康复有机结合的新型医疗服务模式，实现了心血管疾病治疗和康复一站式干预的新平台。医院邀请孟晓萍教授（原吉林大学二院心血管内科）担任该中心主任。科室将现代康复技术和传统中医药方法结合开展心脏康复，取得了良好的临床疗效，获得了患者的好评和国内外相关专家的认可，在吉林省内乃至全国心脏康复领域具有较高的影响力。

中心拥有界先进的无创动脉粥样硬化检测系统、运动心肺评估系统、运动心电监测系统、精神评估分析系统及内脏脂肪评估系统及多种运动康复设备，并设有大型的现代化运动治疗室、动脉粥样硬化检查室、心肺运动评估和六分钟步行检测室、戒烟心理治疗室、柔韧运动室及体外反搏室。运用国际和国内心脏治疗康复的最新理念，结合传统的中医治疗方法，将心血管疾病的预防抢救、治疗和康复融为一体。

科室主治：

对冠心病心肌梗塞病人给予全程治疗，心肌梗塞的急性期的支架及药物治疗和心脏康复并进，提高了冠心病病人的治疗效果。对于支架术后冠脉搭桥的病人及瓣膜术后的病人运用五大处方给病人系统性心脏康复治疗。在科学的心肺运动评估、心电监护下指导病人进行运动康复，并伴随有序的进行有氧运动、阻抗运动、柔韧运动等。医院康复的帮人，我们给予家庭康复的运动处方，患者在医务人员的陪伴下进行每天循序渐进的运动并时时检测病人的心电图，最后拟定回家运动康复的处方，三个月作为一疗程，经过运动康复使病人增加侧支循环，改善冠脉血流，防治支架术后再狭窄，提高患者生活质量。

采用中西医结合和综合治疗的方法对心衰病人进行治疗，积累了成熟的经验，并取得了良好效果。尤其是对心衰的病人开展运动疗法之后，加强药物治疗效果，打破了心衰病活人不能运动的误区，改善了的病人心功能状态，提高病人生活质量。

孟晓萍在国内首次提出PAS疗法治疗方案，通过对于患者动脉粥样硬化斑块的治疗，取得了良好的效果。目前在药物治疗的基础下，应用运动康复，体外反搏及律动疗法，增加了血管内的剪切力，促进内皮细胞的改善，对稳定逆转斑块有很大的疗效，并延缓动脉粥样硬化的发展。

对于下肢动脉粥样斑块的临床的治疗工作有丰富的经验。采用介入疗法，使下肢闭塞的病人通过开通血管，恢复血运，能够正常行走。

中心运用仪器结合量表对病人心理状态进行评估，采取心理咨询的方式给予心理治疗（包括仪器治疗，药物及中医疗法如针灸等治疗），使病人恢复正常生理状态。

应用常规检查方法对高血压病人进行24小时动态血压检测，根据血压的周期变化情况进行治疗。除此之外，对高血脂、心律失常、吸烟的患者进行规范的治疗，利用科室内皮细胞检测仪早期发现动脉粥样硬化并给予干预治疗，同时根据内脏脂肪检测结果在饮食上给予患者指导。

科室办公室-

责任编辑：毕航奇

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