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经常会接到这样的咨询，医生的一句“心肌损害”就会引发了宝爸宝妈的担心： 其实，小儿心肌损害是目前一个很常见的诊断，孩子因为各种原因导致心肌受累，但临床上还不能明确诊断为心肌炎、心肌病、先天性心脏病、心瓣膜病等疾病，就会被统称为心肌损害。 家长们最关心的肯定是严不严重、该怎么办，我们先来回答这个问题： 如果孩子在发烧、腹泻期间出现所谓的“心肌损害”，家长不用太过担心，经过合理的休息、治疗，大部分孩子会在10天左右痊愈，不像心肌炎需要两三个月甚至半年以上的治疗。 但是，如果在治疗6个月后孩子仍然有心肌酶的持续升高或心电图异常，就需要进一步完善动态心电图、超声心动、甚至心脏核磁等检查排除结构性心脏病。 心肌酶一般指反应心肌病变的生物酶，是由心肌产生的存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌病变及损伤有一定的价值。 当心肌发生炎性病变反应时，心肌酶会有不同程度的增高。但心肌酶并非特异性的唯一反应心肌炎、心肌病变的酶。心肌酶为非特异性的酶。心肌炎的主要诊断指标并非为心肌酶异常，主要诊断指标两项中必须有心电图，心肌酶为次要诊断指标。 心肌炎临床诊断依据：一、心功能不全、心源性休克或心脑综合征。二、心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。三、心电图改变，以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST2T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。四、CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。 其实，非心脏器官的病变中常有心肌酶增高，进而被误诊为心肌炎或心肌损害。例如，一、有不少四肢骨骼肌肉病变如假性肥大型肌营养不良的患儿，是因体检发现心肌酶显著增高而按心肌炎收住院，最后发现心肌完全正常，并非心肌炎，通过肌肉活检等检查确诊为骨骼肌疾病，从而排除心肌炎。二、肺炎或呼吸道感染的患儿经常出现心肌酶轻微或明显增高，此时医生常会以心肌炎诊断而为患儿静脉输注6磷酸-果糖来治疗。 实际上，任何脏器感染或损伤均会刺激机体出现心肌酶增高的非特异性表现。医生应注意切莫把非特异性的变化当作特异性问题来诊断处理，否则会导致误诊误治，不当治疗还可导致药物毒副反应。心肌酶谱中的乳酸脱氢酶LDH广泛存在于人体各个组织，以心肌、骨骼肌、肺、肾、胰腺等最多。全身各个组织损伤都可以引起乳酸脱氢酶LDH升高，并不一定要心肌有损伤。即便心肌酶谱中最敏感特异的肌酸磷酸激酶CK也并非心肌独有，骨骼肌、平滑肌、脑组织中都存在。 其实，心肌损伤最敏感特异的指标是肌钙蛋白，可以做肌钙蛋白T或者肌钙蛋白I（cTnT或者cTnI)，比CK-MB敏感4倍，同时特异性为%。如果心电图异常，有心肌炎的异常表现及肌钙蛋白I增高，此时应该考虑心肌炎或者心肌损伤。如果肌钙蛋白不高，心电图正常，而心肌酶升高，那就不能诊断心肌炎或者心肌损伤，而要寻找其他病因。 此外，心肌酶谱正常参考值多为成人标准，而小儿的正常参考值要高于成人，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍。所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，应采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎。 有这些情况该尽早就医！ 病因引起心肌损害的原因有很多，包括感染、心律失常、冠脉病变、缺氧、中毒、代谢性疾病、神经肌肉病、血液病等。另外，还有一些不明原因的心肌损害。 症状这时，孩子往往表现为喜欢长叹气，活动后气短，小脸儿略显苍白，会说话了的大一点儿的孩子还会有胸痛、胸闷、心悸等不适主诉，同时伴有乏力、吃饭不好等症状。 但也有可能有些皮实的孩子没有特别明显的症状。所以很多家长并不会想到孩子的心脏出了问题，常常是在领孩子去看发烧、腹泻的时候，医生问出了上述症状，或者高度怀疑孩子有心肌损害的可能，让孩子去查心肌酶，看到化验单上的箭头才意识到。 心肌酶高就是心肌有问题？ 那么，看到心肌酶高，就是心肌有问题了吗？ 其实并不是！ 您先别急着紧张，心肌酶升高也可能受到一些其它因素的影响，比如： 婴幼儿由于细胞代谢活跃，正常心肌酶水平可高于成人； 静脉取血时的束缚以及孩子的反抗均可造成非特异性肌酶的升高； 另外还有检测方法的敏感性和准确性问题。 医院检测的是CK-MB活性，以IU/L为单位，医院开展的CK-MBmass(质量)检测以ng/ml为单位，较活性检测更为准确。 因此建议CK-MB轻度升高的患儿可再做一下CK-MBmass检测，多数检测值会在正常范围，从而解除心肌炎的担忧。还可同时检测心肌特异性更强的指标肌钙蛋白以助诊断。 如何治疗？ 医生给出心肌损害的诊断，家长也别太紧张。心肌损害并不需要什么很特别的治疗，要注意的就是以下几方面： 让心脏充分地休息让孩子不要再满地乱跑，活蹦乱跳以及哭喊吵闹，安安静静地休息、睡觉，给受损的小心脏一个休养生息的机会。 治疗原有感染主要是针对细菌、病毒、支原体的治疗。 保护心肌的辅助治疗包括输液用的磷酸肌酸钠、维生素C以及口服的果糖、辅酶Q10等都是一些改善心肌代谢的药物，可以起到辅助治疗的作用。扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 |
