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通关密卷（五）--专业实务 1．B 考点：健康主观评估。精析：主观资料 是患者的主要感觉、经历及看到、听到、想到的描 述，难以借助诊断仪器测量。头昏脑涨是患者的感 觉，属主观资料。 避错：客观资料是通过观察、体检、仪器检查或实验 室检查所获得的患者的健康资料，如黄疸、呼吸困 难、体温等。容易选择E项，肌张力5级是客观 资料。 2．C 考点：甲状腺激素内分泌调节轴线。精 析-TSH升高是原发性甲减最早的表现。 甲状腺激素内分泌调节轴为下丘脑--垂体--甲状 腺，原发性甲减时垂体分泌的TSH首先升高。 避错：此题因不清楚该内分泌轴容易误选A、B项。 3．c考点：常考卧位的选择。精析：中凹卧 位的要求是，头胸抬高10。~20。，增大肺活量，改善 缺氧症状；下肢抬高20。~30。，促进静脉血液回流， 增加心排血量。 此题属于记忆理解类型，根据中凹卧位要求进行 记忆。 4.B考点：空气栓塞发生机制。精析：进入 静脉的空气量大，空气进入右心室后阻塞肺动脉入 口，使右心室内的血液不能进入肺动脉，因而，从机 体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引 起机体严重缺氧而死亡。 避错：静脉回流顺序为右心房一右心室一肺动脉， 容易因不清楚静脉回流顺序误选E项。 5．E考点：心脏扩大表现。精析：左心室扩 大时心尖搏动向左下移位，浊音界也向左下扩大： 器质性心脏病产生的心脏杂音达到3级以上，有可 能触到震颤；颈动脉明显搏动多见于高血压、主动 脉瓣关闭不全、甲亢及严重贫血等；毛细血管搏动 征阳性常见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不! 全和动脉导管未闭等： 避错：容易误认为左心扩大就一定合并高血压、脉 压增大而误选C、D项。 6.B考点：门诊护理工作：精析：一般情况 下门诊护士应按照挂号顺序查对患者，简要了解病 情。遇有高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者， 应立即安排提前就诊，或送急诊室处理： 避错：患者属于高热，为急症，故应立即安排提前 就诊。 7．C考点：成人哮喘常见病因及预防措施。 精析：成人哮喘多是由呼吸道感染引起：所以，控 制呼吸道感染是预防成人哮喘发作的最主要措施： 避错：易与青少年运动型哮喘病因混淆而误选 B项。 8．E考点：呋塞米的不良反应。精析：呋塞 米降压的机制为促进体内电解质(主要为Na+)排 出，增加尿量，减少血容量，降低血压。不良反应为 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，也可直接损害肾 脏。使用不当可出现血容量不足，低钠、低钾和低 氯血症及代谢性碱中毒等。低钾血症的表现：精神 萎靡、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱甚至肠 麻痹、心音低钝、心律失常等、 9．C 考点：护患沟通技巧一精析：根据护患 对话，护士使用的沟通技巧是澄清：澄清即将对方 一些模棱两可、含糊不清、不够完整的陈述加以弄 清楚，其中也包含试图得到更多的信息： 10．B 考点：直肠指检体位精析：患者年龄 大，合并冠心病，体弱，而侧卧位适用于体弱患者 的肛门检查。 避错：直肠指检体位一般为截石位或胸膝位，容易 误选E项。 11．A 考点：小儿体格发育指标．精析：衡量小儿体格发育最重要的指标是身长(高)和体重。 身长(高)是头、脊柱、下肢长的总和，能反映生长 速度和营养状况，这一指标比较稳定，不受暂时因 素的影响：体重是身体各部分重量的总和，是反 映营养状况最易获得的指标，是小儿体格生长的 代表： 避错：智力发育水平反应神经系统的发育，不是体 格发育指标。 12．B 考点：压疮护理。精析：压疮好发于经 常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组 织保护的骨隆突处。①仰卧位好发于枕骨隆突 处、宿胛、肘部、脊椎体隆突处，骶尾部及足跟。 ②侧卧位好发于耳郭、肩峰部、髋部、大转子、膝部 及踝部的内外侧等。③俯卧位好发于肩峰、肋缘 突出处、髂前上棘、膝前部、足趾部。④坐位好发 于坐骨结节等。其中临床最好发的部位是骶 尾部。 避错：与临床实际相结合，考虑不同卧、坐位的受 力部位。 13．C考点：轮椅运行患者方法。精析：推轮 椅时．暇患者手扶轮椅扶手，身体尽量向后靠，不 能前倾或自行下轮椅；要随时观察患者病情，下坡 时要减慢速度；上下轮椅时要固定车闸。 避错：容易凭空想象认为上坡时患者要身体前倾。 14．D图示为上臂三角肌的注射方法，其定 位为上臂外侧．肩峰下2—3横指。 15．C考点：鼻饲：精析：鼻饲饮食温度为 38～40℃．每次灌人量不超过ml，间隔时间不 少于2小时： 避错：鼻饲的特点、灌入量、间隔时间需要区分 清楚。 16．B考点：肝硬化腹水性质。精析：肝硬化 腹水多为漏出液，主要由于门静脉压力增高，使腹 腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收 减少而漏入腹腔，还与血清白蛋白降低、肝淋巴液 生成过多等因素有关。 避错：容易误认为腹水为透过毛细血管渗出而误 选A项。 17．E考点：移情概念。精析：移情是指从他 人的角度感受、理解他人的感情。 避错：移情不是自我表达感情，也不是同情、怜悯 他人。 18．B考点：留置导尿护理。精析：集尿袋应 每日更换1次，普通导尿管每周更换1次，硅胶导 尿管可以适当延长更换时间。 19．c考点：心脏瓣膜病的治疗。精析：手术 是治疗心脏瓣膜病的根本方法，主要为人工瓣膜 置换术。 避错：心脏瓣膜病为器质性病变，手术为根本治疗 方法，A、B、E项为预防手段。 20．D考点：慢性阻塞性肺疾病的护理。精 析：从血气分析结果看，该患者为Ⅱ型呼吸衰竭， 缺氧同时伴有二氧化碳潴留，因此不可采取高流 量高浓度吸氧，以免呼吸抑制，需低浓度低流量持 续给氧。 21．A考点：口服催吐法。精析：口服催吐法 适用于清醒且能合作的患者，与胃管法相比，操作 简单、痛苦小、效果迅速。 避错：根据患者实际情况选择洗胃方法，清醒状况 下，选择口服催吐法最优。 22．D考点：小组护理概念。精析：小组护理 是将护理人员和患者分成若干小组，一个或一组 护士负责一组患者的护理方式。 避错：责任制护理是是以患者为中心，由责任护士 对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护 理。注意小组护理和责任制护理二者的区别。 23．E 考点：消化性溃疡的病因和发病机制。 精析：胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护 因素之间失去平衡会导致溃疡的发生。 避错：消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，与 多种因素有关，A、B、C、D项皆为其病因，但概括 来说是黏膜损害因素和保护因素之间失去平衡。 24．E 考点：窦性心动过速常见病因。精析 甲减患者的特征性表现是皮肤黏液性水肿，心率 减慢、心输出量下降，食欲减退，体重增加，严重者 表现为黏液性水肿昏迷。 25．B考点：医嘱处理原则。精析：医嘱处理 原则为先处理临时医嘱，后处理长期医嘱；先处理 执行单，后处理医嘱记录单。 避错：临床医嘱的处理原则，即刻医嘱应首先 执行。 26．c考点：乳腺癌淋巴转移常见部位。精 析：乳腺癌以淋巴转移为最多见，常转移至同侧腋 窝淋巴结。 避错：胃癌常转移至左侧锁骨上淋巴结，肺癌常转 移到右侧锁骨上淋巴结。 27．D考点：口腔护理。精析：为昏迷患者进 行口腔护理时，擦洗时动作要轻，张口器从臼齿放 入；棉球要用血管钳夹紧；取下活动假牙，刷净后 浸泡在冷水中；局部溃疡用冰硼酸涂抹。 避错：昏迷患者禁忌漱口，以免引起误吸。 28．C考点：上肢骨折穿脱衣处置方法。精 析：为左上肢骨折的患者更衣时，应先脱右上肢， 后脱左上肢；先穿左上肢，后穿右上肢j 避错：骨折患者穿脱衣有一定顺序，切不可随意穿 脱而引起骨折错位、疼痛等。 29．B考点：常见脉象。精析：交替脉是指脉 搏强弱交替出现，但节律正常，是心肌损害的一种 表现，常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化 性心脏病等。 避错：室性期前收缩二联律的桡动脉触诊可发现 连续两个搏动后，有一较长的间歇，与交替脉 不同。 30．D考点：烧伤后休克病因。精析：烧伤后 毛细血管通透性增加，血浆成分丢失到组织问、水 疱内或体表外，导致低血容量性休克。 避错：其余选项也是烧伤后休克原因，但不是主要 病因。 31．D考点：糖尿病的诊断检查。精析：葡萄 糖耐量试验又称OGTT，其方法为将75g葡萄糖溶 于ml水中，让患者在空腹情况下口服，于2小 时后抽血检查血糖水平。服糖后2小时血糖 11.1mmol／L，则诊断为糖尿病。OGTT是糖尿病最 具有诊断价值的检查。 避错：葡萄糖耐量试验是在血糖升高的程度未达 到糖尿病诊断标准，诊断模棱两可时而进行的一 种进一步确诊糖尿病的检验措施。 32．B考点：破伤风抗毒素作用原理。精析： 应用破伤风抗毒素的目的是中和血液中游离毒 素，若毒素已与神经组织结合，则效果很差，故应 早期应用。 避错：注意破伤风抗毒素作用原理为中和血液中 游离毒素而不是杀死破伤风杆菌或清除毒素 来源。 33．A考点：水电解质紊乱。精析：腹泻丢失 大量碱性物质，进食少和肠吸收不良，摄入热量不 足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减 少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾 血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆 积。故中、重度脱水有不同程度的代谢性酸中毒。 避错：小儿腹泻的特点，常见为代谢性酸中毒。 34．A考点：白血病患者输血成分。精析：新 鲜血基本保留了血液中原有的所有成分，主要适 用于血液病患者，可补充各种血细胞、凝血因子和 血小板。 避错：注意成分输血、单输红细胞或新鲜冰冻血浆 不是最佳选择。 35．E考点：血拴闭塞性脉管炎常见的病变 部位=精析：血栓闭塞性咏管炎是一种少见的慢 性复发性中、小动脉和静咏的节段性炎症性疾病， 下肢多见： 避错：动脉硬化闭塞症，腹主动脉远端及髂一股一 胭等大动脉、中动脉最易受累： 36．D考点：婴幼儿期支气管扩张病因。精 析：支气管扩张主要病因为支气管--肺组织感染 和支气管阻塞：婴幼儿期支气管肺组织感染是 支气管扩张最常见的病因。 避错：注意先天支气管发育缺损不是支气管扩张 的常见病因。 37．A考点：肠梗阻护理。精析：胃肠减压可 减轻胃肠道的负担，促进水肿消退及肠蠕动恢复。 避错：肠梗阻的处理原则，其首要措施为禁食、胃肠减压，其次为纠正水、电解质及酸碱失衡，防治 感染和中毒等措施。此类题目结合临床实践，更 容易理解作答。 38．C 考点：子宫内膜异位症的诊断。精析： 具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现 在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时 称为子宫内膜异位症。腹腔镜检查是国际公认的 诊断子宫内膜异位症的最佳方法。 避错：在腹腔镜下见到典型病灶，诊断可基本成 立。腹腔镜亦是治疗子宫内膜异位症最常用的 方法。 39．E 考点：腰部麻醉。精析：尿潴留多发生 在腰麻以及盆腔、肛门、会阴部手术后或因环境改 变引起。原因有麻醉反应、切口疼痛、不习惯在床 上排尿。 避错：患者腰部麻醉术后尿潴留，应首先考虑麻醉 引起。 40．B 考点：酸碱平衡。精析：pH升高，为碱 中毒；患者因高位肠梗阻长期、频繁，呕吐，造成胃 酸及大量氯离子的丢失，产生代谢性碱中毒。 避错：分清各种类型酸碱失衡的特点，高位肠梗阻 剧烈呕吐2周，pH7．60为代谢性碱中毒；低位性 肠梗阻时，患者呕吐发生迟，易引起代谢性酸 中毒。 41．E考点：心肌梗死标记物。精析：心肌肌 钙蛋白I或T是诊断心肌坏死最特异和敏感的首 选指标，在起病2～4小时后升高，10～24小时达 到高峰，7～10天降至正常。 42-E考点：消化性溃疡鉴别。精析：消化性 溃疡疼痛的特点是周期性、规律性上腹痛；胃溃疡 表现为进食一疼痛一缓解；十二指肠溃疡表现为 疼痛一进食一缓解。 避错：A、B、C、D项虽然为消化性溃疡的临床表 现，但不是主要表现。 43.A考点：导尿操作顺序。精析：导尿时应 先铺橡胶单和治疗巾，初步消毒后在两腿之间打 开导尿包，戴无菌手套后，铺洞巾，润滑导尿管前 端备用，再次消毒后插入导尿管。 避错：结合临床操作，戴无菌手套后，不得接触非 无菌物品。 44．D考点：肺炎护理。精析：肺炎患儿若有 低氧血症时，如呼吸困难、喘憋、口周发绀、面色苍 白等应立即给予氧气吸人。 避错：呼吸困难患儿不可采取镇静措施，会抑制呼 吸，加重缺氧和呼吸困难。 45．D考点：稳定型心绞痛患者电图表现。 精析：约有半数的稳定型心绞痛患者静息心电图 为正常。心绞痛发作时可出现一过性心肌缺血的 ST段压低和(或)T波倒置，在平时有T波持续倒 置的患者，发作时可变为直立。 避错：心肌梗死患者为ST段呈弓背向上明显 抬高。 46．B考点：左心衰竭药物治疗。精析：患者 为急性左心衰竭表现，此时应准备强心、利尿、扩 血管等药物，故选择硝普钠、毛花苷C(西地兰)、 呋塞米(速尿)。 避错：首先根据临床症状进行判断，患者突然出现 心悸、气促，咳粉红色泡沫痰，此为急性左心衰竭 47．B 考点：药物保存。精析：盐酸肾上腺素 易氧化，遇光易变质，应置于黑纸遮光的纸盒内， 放于阴凉处保存。 避错：C、D、E项为蛋白质类，需要冷藏保存，青霉 素皮试液强调应现配现用。 48．D 考点：胰腺炎护理。精析：禁食可减轻 胰腺外分泌，减少其分泌物对胰腺及周围组织的 损伤，减轻疼痛。 避错：胰腺炎首要护理是禁食。 49．C 考点：甲亢患者手术治疗的适应证。 精析：甲亢手术治疗的适应证为中度以上的原发 性甲亢；继发性甲亢；高功能腺瘤；抗甲状腺药物 或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者：腺 体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型 的甲亢；妊娠早、中期(5个月)的甲亢患者具有 上述指征者，也应考虑手术治疗。 避错：青少年患者主要用药物治疗，不是手术适 应证。 50．C考点：门静脉高压症的护理。精析：门 静脉高压患者肝功能受损，凝血功能障碍，术前应 常规给予维生素K，以防止术中和术后出血： 避错：门静脉高压术前一般不放置胃管，以预防食 管胃底曲张静脉出血。 51．E考点：Charcot三联征表现。精析：当结 石阻塞胆道继发感染引起急性胆管炎时，患者顺 序出现腹痛、寒战高热、黄疸，称为Charcot三 联征。 避错：注意与急性化脓性胆管炎的Reynolds五联 征相区别，其表现为腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 神经系统症状。 52．B考点：深浅昏迷的区别。精析：浅昏迷 患者吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射等均存在．对 疼痛刺激有反应；而深昏迷对疼痛刺激反应丧失． 各种生理和病理反射均消失。 避错：深浅昏迷的区别在于生理反射能不能引出： 53．B考点：急性重症胆管炎判断。精析：具 备(Charcot三联征、休克、神经精神症状即可诊断 急性重症胆管炎。 避错：有胆石症病史，后出现神志不清、血压低，可 判断是急性重症胆管炎。 54．B考点：护患沟通。精析：患者康复出 院，护士应使用送别用语，如“请多保重”“注意按 时复查”“请按时服药”等。 55．C考点：清创要点。精析：清创的目的是 清除异物，彻底切除污染和遭严重破坏失去活性 的组织，使污染伤口变成清洁创口，避免感染，达 到一期愈合。手部外伤后应争取在伤后6—8小 时进行清创。 56．B考点：常见肺癌特点。精析：生长快、 转移早、恶性程度高，对放、化疗最敏感的肺癌类 型是小细胞未分化癌。 避错：鳞癌、大细胞癌、腺癌和支气管肺泡癌对化 疗相对小细胞未分化癌不敏感，转移较之为晚，恶 性程度也较之低。 57．A考点：蜂窝织炎。精析：颈部蜂窝织炎 可引起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至 窒息。 避错：喉头水肿容易引起呼吸困难，注意观察患者 的呼吸情况。 58．C考点：胃管置人长度。精析：测量插管 长度的方法有两种。①从前额发际到胸骨剑突的 距离；②从耳垂至鼻尖再到胸骨剑突的距离。成 人鼻饲时胃管插入的长度是45～55cm。 避错：三腔二囊管置入深度为50-65cm，不要与之 混淆。 59．B考点：热型的特点。精析：稽留热为体 温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动 范围不超过1℃。根据患者发热特点，考虑热型为 稽留热。 60．A考点：小儿呼吸系统的解剖特点。精 析：婴幼儿的咽鼓管相对宽，且短而直，成水平位， 故鼻咽部感染时易引起中耳炎。 避错：考查小儿咽鼓管解剖特点，此解剖特点呼吸 道感染时容易导致中耳炎。 61．A考点：胆道疾病的辅助检查方法。精 析：B超为无创检查方法，操作方便，价格低廉，准 确率高，故为首选。 62．B考点：冷疗法。精析：损伤在24小时内 应冷敷，24小时后可热敷、红外线灯照射。 63．D考点：软组织感染。精析：疖一般无全 身症状．发生在面部危险三角区的疖，如被挤压或 处理不当时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅 内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎， 可能会引起严重的精神神经症状，治疗不及时可 致死亡： 避错：痈多为软组织深部感染，多发生在颈项部、 背部等，毒性症状较疖为重，皮肤表面却不明显， 注意二者区别： 64．E考点：压疮发生的原因：精析：压疮发 生的原因有力学因素(压力、摩擦力和剪切力)、理 化因素刺激、全身营养不良或水肿，以及使用石膏 绷带、夹板牵引受限制的患者： 避错：肌肉软弱萎缩不是其发生原因，肌肉软弱萎 缩不受压不会发生压疮。 65．B考点：喉返神经损伤表现。精析：喉返 神经损伤后可导致失声或严重的呼吸困难，甚至 窒息，需立即气管切开。 避错：喉上神经内支损伤引起误咽或呛咳、外支损 伤会引起音调降低或声音沙哑。 66．B考点：心功能判定。精析：患者心功能 Ⅱ级，体力活动轻度受限，表现为休息时无自觉症 状，一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难，休息后 很快缓解。可稍事活动，不必完全限制。 避错：首先判断患者心功能级别，可采用口诀记忆 法“一正二轻三受限，四级卧床是关键”。 67．C考点：洋地黄类药物中毒的表现。精 析：洋地黄类药物中毒的毒性反应包括：①胃肠道 症状：厌食是最早的表现，继而恶心、呕吐，属于中 枢性。②心脏表现：各种类型的心律失常，最常见 的是室性期前收缩二、三联律，房性心动过速伴房 室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性心律等。 在应用洋地黄的过程中，原有的心力衰竭一度好 转又突然加重，应注意洋地黄中毒：③神经系统 症状：可有头痛、头昏、乏力、失眠、黄视或绿视等 症状：其中心律失常尤其是室性期前收缩二、三 联律常出现。 避错：综上述解析，洋地黄类药物中毒常引起心律 失常符合题意，故选C项。 68．A考点：外伤处理。精析：外伤急救首先 要处理对生命威胁最大的损伤，对最危急的病例， 首先要保证呼吸通畅，其次要控制明显的外出血， 迅速恢复循环血量，控制休克等。 避错：多发性损伤患者首要处理是窒息，维持正常 生命体征；若患者无意识，无自主呼吸应首先进行 心肺复苏。 69．A(解析】考点：无菌原则。精析：无菌操作中若 无菌手套破裂或不慎被污染，应立即更换。 70．D考点：尿液特点。精析：尿液久置后， 因尿素分解产生氨．故有氨臭味。当泌尿道有感 染时新鲜尿也有氮臭味= 避错：正常尿液气味来自尿内的挥发性酸，而不是 氨，故选D项。 71．C考点：盆腔脓肿。精析：盆腔处于腹腔 最低位，腹腔内炎性渗出物或脓液易积聚于此而 形成盆腔脓肿．多表现为急性腹膜炎治疗过程中、 阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升 高，常有典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后 重、大便频而量少、黏液便或伴有尿频、排尿困 难等。 72．B考点：癫痫。精析：癫痫全面性发作之 失神发作常于儿童时起病，表现为短暂的意识障 碍，突然发呆、失神、言语中断或正常行动中止，手 持物件可能落地，但不跌倒，每次发作不超过30 秒，随即恢复其发作前的谈话或行动，对发作经过 无记忆。 73，B考点：水电解质紊乱。精析：幽门梗阻 长期呕吐引起低钾低氯性碱中毒。 避错：幽门梗阻患者长期呕吐胃内容物，丢失大量 的胃液，其中含有氯离子及酸性液体，易引起低氯 性碱中毒，代谢性碱中毒会导致体内钾离子分布 异常，大量钾离子向细胞内转移，最终导致低钾低 氯性碱中毒。 74．A考点：吸氧法。精析：出现急性心力衰 竭时，患者取坐位，双腿下垂，立即高流量加压给 氧，可用20％～30％的乙醇湿化，有利于改善肺泡 通气。 避错：慢性阻塞性肺疾病和Ⅱ型呼吸衰竭时给氧 为持续低流量给氧，二者不同。 75．A考点：重度妊娠期高血压疾病的治疗 原则。精析：重度妊娠期高血压疾病经治疗症状 不缓解，并且出现羊水粪染，胎儿宫内窘迫为剖宫 产的指征。 避错：该患者已经出现胎儿窘迫、羊水粪染，同时 合并重度妊娠期高血压，应立即行剖宫产术。 76．c考点：结核菌素试验。精析：在左前臂 掌侧面中下l／3交界处皮内注射0.1ml含5个结 核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD)。48～72小时 后观察结果，硬结平均直径5mm为阴性(-)， 5～9mm为弱阳性(+)，10—19ram为阳性 (++)，／20mm为强阳性(+++)，除硬结外可见水疱、破溃、淋巴管炎等为极强阳性反应。阳性 反应见于接种卡介苗后，曾感染过结核分枝杆菌； 1岁以内未接种过卡介苗强阳性者多表示体内有 新的结核病灶；强阳性和极强阳性反应者提示体 内有活动性结核病。 避错：结核菌素试验结果的判断，避免数字记忆 错误。 77．c考点：急性乳腺炎。精析：急性乳腺炎 多发于产后哺乳期的初产妇。患者产后5天，乳 房出现红、肿、热、痛症状或有硬结，提示患有乳 腺炎。 避错：炎性乳癌也有红、肿、热、痛等症状，但是抗 生素治疗无效，病理诊断可明确，二者易混淆。 78．A考点：心功能障碍合并妊娠的处理。 精析：心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭病史、肺 动脉高压、严重的心律失常等其他并发症，如已妊 娠多采取的方法是在早期终止妊娠，以免孕期诱 发心力衰竭。 避错：心功能I级合并妊娠患者需随时观察，如有 不适经处理症状加重适时终止妊娠。 79．E考点：畏食。精析：畏食是指食欲降低 和食量减少，目前患儿出现畏食的情况多数是精 神原因。 避错：畏食多为精神因素，解除精神因素可恢复 正常。 80．A考点：感染性休克的治疗。精析：对 DIC患者应及早进行抗凝治疗，在DIC的高凝血 期常用肝素治疗，肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展。 避错：其余选项会促进凝血，现血液已经处于高凝 状态，不能使用。 81．D考点：广泛性焦虑障碍。精析：广泛性 焦虑障碍又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表 现形式。①精神症状：精神上的过度担心是焦虑 症的核心症状；②躯体症状：胸骨后的压缩感是焦 虑的一个常见表现，常伴心悸、胸闷、气促、面部潮 红或苍白、多汗、胃部不适、腹痛、腹泻、尿频等； ③运动症状：患者坐卧不宁，来回走动不能静坐， 也可有肌震颤或肢体震颤；④其他：可合并疲劳、 抑郁、强迫、莫名恐惧、惊恐发作等。 避错：濒死感非焦虑的症状，一般心肌梗死胸骨后 压榨性疼痛时常伴有濒死感。 82．D考点：医院常用给药法的外文缩写。 精析：常见英文缩写“iv…”“im”…“H”“ivgtt”分别表 示静脉注射、肌内注射、皮下注射、静脉滴注。 83．D考点：脑疝的临床表现。精析：前囟隆 起，喷射性呕吐提示颅内压增高。应严密监测病 情变化，监测生命体征、瞳孔等，若观察双侧瞳孔 不等大提示发生了脑疝。 避错：颅内压增高时可有血压变化、昏迷甚至反射 改变，在监测病情时，瞳孔最易直接观察，当双侧 瞳孔不等大时，则提示发生了恼疝；其他选项都不 能直接反映出是否发生了脑疝： 84．B考点：心肌梗死与心绞痛的鉴别。精 析：诊断心肌梗死的标准有3条，①持续不能缓 解的胸痛；②心电图进行性的改变；3、血清心肌坏 死标记物增高。 避错：稳定型心绞痛发作时间一般为3-5分钟， 服硝酸甘油胸痛可缓解。 85．C考点：排班原则。精析：护士排班有 5个原则。①以患者需要为中心，确保24小时连 续护理；②掌握工作规律，保持各班工作量均衡； ⑧人员结构合理，确保患者安全；④保持公平原 则，适当照顾人员的特殊需求；⑤有效运用人力资 源，充分发挥个人专长： 86．B考点：慢性阻塞性肺疾病临床表现。 精析：该患者表现为慢性咳嗽、咳痰，活动后气促， 与慢性阻塞性肺疾病症状相符，近日上述症状加 重，同时表现为典型肺气肿体征，即桶状胸、肋间 隙增宽、叩诊呈过清音、听诊呼吸音减弱，所以首 先考虑为慢性阻塞性肺疾病。 避错：慢性支气管炎有以上咳痰喘表现，但没有桶 状胸、肺叩诊过清音的体征。 87．c考点：新生儿黄疸的表现。精析：黄疸 程度重，血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障， 使基底核等处的神经细胞受损，发生胆红素脑病。避错：患儿病史较短，黄疸进行性加重，已经出现 神经系统症状，故首先考虑新生儿胆红素脑病。 88．E考点：患者的道德义务。精析：患者的 义务包括积极配合医疗护理；医院规章 制度；医院秩序；保持和恢复健康。 89．C考点：护理程序的概念。精析：护理程 序是一种系统方法，是实施整体护理的理论与实 践模式，而不是护理工作的简化形式。 90．A考点：手术知情同意。精析：手术协议 书应由患者本人或委托第一法律继承人签署。第 一法律继承人因故不能签署时，可依据法律依次 由第二、第三继承人签署。 91．C考点：甲状腺危象。精析：由患者的临床 表现，首先考虑诊断甲亢。甲状腺危象表现为原有甲 亢症状加重：①体温39℃；②心率≥次／分； ③恶心、畏食、呕吐、蝮泻、大汗、休克；④神情焦 虑、烦躁、嗜睡或语妄、昏迷；⑤可合并心力衰竭、 肺水肿等。因此，目前患者最可能发生了甲状腺 危象。 92．C考点：沟通方式。精析：患者听力严重 下降，沟通时应尽量采用非语言交流技巧。 93．E考点：阴囊水肿的处理。精析：肾病综 合征除了全身护理外，局部护理非常重要。阴囊 皮肤高度水肿要用丁字带托起阴囊，并保持干爽， 以免发生破溃。 94．C考点：生长激素与甲状腺激素缺乏的 鉴别。精析：经分析患者为侏儒症，出现此表现的 原因是体内缺乏生长激素。 避错：甲状腺激素缺乏时表现为呆小症，智力发育 不正常。 95．D考点：消毒方法。精析：压力蒸汽灭菌 法适用于耐高温、耐潮湿、耐高压的物品，如各种 器械、敷料、搪瓷类等的灭菌；微波消毒适用于食 品、餐具、化验单据、票证的消毒；过滤除菌主要用 于洁净空气；过氧乙酸用于皮肤、黏膜、环境、金属 等的消毒；液氯适用于餐具、水、环境、疫源地的 消毒。 96．A考点：医疗事故的报告。精析：医务人 员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引 起医疗事故的医疗过失行为，应当按照规定逐级 报告。因此，护士王某应首先向病房护士长报告。 97．B考点：医疗事故的范畴。精析：医疗事 故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反 医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护 理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。该 值班护士王某因工作忙未认真进行查对而发错药 导致2床患者服用后出现心跳呼吸骤停，后因抢 救无效死亡。因此该事件属于医疗事故。 98．B考点：控制医疗事故的措施。精析：控 制医疗事故的措施有严格执行查对制度，经常巡 视患者，不定期检查护士的操作过程，分析并总结 差错事故发生原因。不包括严格控制患者家属 探视。 99．E考点：蛛网膜下隙出血的临床表现。 精析：根据患者既往体健，洗衣时突然起病，出现 剧烈头痛，恶心、喷射状呕吐，脑膜刺激征阳性，无 肢体瘫痪，CT检查大脑外侧裂池呈高密度影可判 断为蛛网膜下隙出血。 ．B考点：蛛网膜下隙出血的病因。精析： 蛛网膜下腔出血最常见的原因为先天性脑动脉 瘤破裂。其次是脑血管畸形、高血压动脉硬化， 还可见于血液病、各种感染所致的脑动脉炎、脑 基底异常血管网病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的 并发症等。 ．E考点：肺炎患儿的常规护理。精析：该 患儿有脉搏增快、呼吸急促、口唇发绀、两肺有细 湿哕音，可判断有缺氧的症状，应立即给予吸痰 及吸氧，保证呼吸道通畅。 避错：肺炎患儿有缺氧症状，首要处理措施是保 证呼吸道通畅，改善通气状况，纠正缺氧和呼吸 困难，同时应注意观察生命体征变化。 ．E考点：生命体征的观察记录项目。发 热者应注意体温监测，警惕热性惊厥的发生，并 采取相应的降温措施，检测呼吸及脉搏的改变， 保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，凡缺氧患儿及 时给予吸氧，减少刺激，避免哭闹。 ．B考点：医院物理环境的调控。精析：湿 度过低时空气干燥，机体水分大量蒸发，可致患 者口干舌燥、烦渴、痰液黏稠、咳嗽加剧等。 ．E考点：医院物理环境的调控。精析：当 室温过高接近体温时，机体散热减少，血管扩张， 代谢增加，中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、 泌尿系统等的功能均受到影响，表现为情绪烦 躁、呼吸增快、血压降低、尿量减少、食欲减退等。 但肌张力一般不会受到影响。 避错：随着病室温湿度的变化，患者的机体也会 出现相应的变化，联系现实状况，即可推理出机 体的变化。 ．A考点：无菌原则。精析：铺好的无菌 盘应尽快使用，有效期不得超过4小时。 避错：无菌包打开后，如包内物品一次未用完，则 按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，其有效 期为24小时。 ．E考点：无菌原则。精析：戴无菌手套 时，未戴手套的手只能接触手套的内面(反折部 分)，已经戴上手套的手只能接触手套的外面。 ．D考点：硬膜外麻醉及卧位。精析：硬 膜外麻醉后取去枕平卧6—8小时，以防脑脊液 流出，导致颅内压降低，顷内血管扩张，引起 头痛。· ．c考点：卧位的选择。精析：腹部术后第 2天应取半坐卧位，减轻切口处的张力，有利于切 口的愈合，减轻疼痛。床头抬高30。~50。，为防 止下滑，膝下可垫枕头提高15。。 ．A考点：半坐卧位的作用。精析：半坐 卧位可应用于胸、腹、盆腔手术者，以引流腹腔渗 液至盆腔，减少炎症的扩散和毒素的吸收；减轻 伤口缝合部位的张力，减轻疼痛。D项虽然正 确，但是不是本题的主要作用，适用于呼吸困难 的患者。 避错：硬膜外麻醉后去枕仰卧位6小时，防止头 痛；术后第二天，则根据患者身体状况，进行相应 的卧位改变。术后不同时间段体位的改变，需要 记住各个阶段的特点，进行选择。 ．E考点：呼吸困难的处理。精析：“呼吸 困难，咳血性泡沫样痰”是循环负荷过重引起急 性肺水肿的特征性症状。哮喘的再次发作、静脉 空气栓塞、药物过敏反应等也可引起呼吸困难， 但不会出现咳血性泡沫样痰；输入液体浓度过高 容易引起静脉炎。 ．A考点：体位的选择。精析：对于循环 负荷过重的患者，取端坐位，两腿下垂，有利于减 少静脉回流，减轻心脏负担；同时也有利于膈肌 下降，便于呼吸。头低足高位、左侧卧位适用于 空气栓塞患者；休克患者可采取休克卧位。 ．E考点：急性肺水肿的处理措施。精析： 对于循环负荷过重的患者，停止输液可以避免过 多的液体输入，减轻心脏病负担；氧气吸入有利 于减轻患者的呼吸困难；对于恐慌、躁动患者，给 予镇静剂，可以避免患者情绪激动．减轻心脏负 担；四肢轮扎、给予扩血管药物，也有利于减少回 心血量；但给予缩血管药物则容易增加血液回 流，加重心脏负担。因此，选项E的叙述不正确。 ．E考点：水痘诊断。精析：鉴于水痘皮疹 在发热后2天出现，向心性分布，躯干最多，次为 头面部，四肢远端较少的特点，考虑诊断为水痘。 ．D考点：水痘临床表现。精析：出疹前 1天至痘疹全部结痂时均有传染性，所以感染水 痘患儿要隔离至疱疹全部结痂为止。 ．D考点：水痘护理。精析：鉴于水痘皮 疹分批出现，初始时为红色斑丘疹或斑疹，迅速 发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱．周围有红 晕，无脐眼，易破溃，痒感重等上述特点，乙醇擦 浴加重皮肤破溃和疼痛，不应选用。 ．A考点：水痘隔离措施=精析：水痘传 染性强，通过呼吸道飞沫和接触传播，因此采用 呼吸道隔离。 ．E考点：足月小样儿的概念：精析：胎龄 满37周至满42周的新生儿为足月儿，皮肤红 润，胎毛少，足纹明显均为足月儿表现：出生体 重不足g者为低出生体重儿。我国习惯上 将胎龄已足月而体重在g以下的新生儿称足月小样儿。 ．C考点：足月小样儿的护理措施。精析： 早产儿体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代 谢低，产热不足，体表面积相对大，皮下脂肪缺 乏，散热更快。又因汗腺功能差，体温易随环境 温度变化而变化。为了防止体温下降，出生后应 将早产儿置于暖箱中保暖。 避错：因本例为足月儿，虽体重低于正常，但足月 产，故不需要人暖箱保暖。 ．C考点：骨折的并发症。精析：该患者因 车祸致T2一T4骨折，损伤脊髓，因此呼吸困难的 主要原因是呼吸肌麻痹。 避错：其他选项都会导致患者呼吸困难，但是要 结合患者的病情，可判断出该患者呼吸困难与骨 折伤及脊髓有关。 ．E考点：搬运法。精析：四人搬运法适用 于脊柱骨折和病情较重的患者，因该患者胸椎骨 折，因此必须有一人固定头部，保持脊柱的中立 位，以免造成或加重脊髓的损伤。 避错：一人搬运法适用于上肢活动自如，体重较 轻的患者；二人搬运法适用于不能活动，体重较 重的患者；三人搬运法适用于不能活动，体重超 重的患者。 赞赏 |
