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孩子的体检是生活中比较常见的一种检查，定期给孩子做体检不仅可以随时掌握孩子的身体健康状况，同时也可以预防身体疾病，而孩子在体检的时候出现心脏有杂音也是属于一种十分常见的身体疾病，而导致孩子心脏有杂音的原因有很多种，一般是由于孩子患有先天性心脏病所引起的。 一、孩子心脏有杂音的原因 医学上把小儿时期的心脏杂音分为生理性杂音(又称无害性杂音或良性杂音)和病理性杂音。 生理性杂音 生理性杂音在小儿时期较常见，医学资料表明健康小儿有23%-60%在胸骨左缘或心尖部可听到这种杂音，从新生儿、婴幼儿直至学龄儿心脏可有Ⅰ-Ⅱ级收缩期轻微的杂音，其性质较柔和如吹风样“夫一夫”音，有的呈乐音样。 这种杂音的产生与小儿代谢旺盛，心肌收缩有力及血液循环较快有关，一般到12-13岁时就会消失，孩子无任何不适，活动也不受影响。经医生及X线、心电图、超声心动图等检查都缺乏心脏病的证据。 这种生理性杂音多在偶然情况下，如进行体格检查时或有其他疾病时发现，因此有生理性杂音并不是得了心脏病，不需要治疗。 病理性杂音 病理性杂音是由于心脏备管发生病理改变(包括先天性和后天获得性)而出现的杂音，这种心脏杂音一般较粗糙、响度达Ⅲ级或Ⅲ级以上，病儿活动时可出现气促、无力等不适，常见的心脏病有先天性心脏病、风湿性心脏病及感染性心内膜炎等心脏病。 但是有时生理性杂音偶尔可达Ⅲ级，不易和先天性心脏病和风湿性心脏病引起的杂音区别，必须进一步作有关检查。近年来随着超声心动图的发展，尤其是彩色多普勒超声心动图的应用，一般可以鉴别出小儿心脏杂音的性质是属于生理性还是病理性的，并能了解生理性杂音发生的原因。 医院做进一步的详细检查，确定属于生理性杂音还是病理性杂音，才能对症下药。本着早发现，早治疗的原则，孩子越小，治疗效果会越好。 二、小孩心脏有杂音应该如何鉴别呢 一、病史 在婴幼儿肺动脉瓣区(胸骨左缘2、3、4肋间)有一柔和的、吹风样、收缩期杂音(强度为1级或2级)，开始于收缩早期，但不覆盖或代替第一心音，也不伴有震颤，且在第二心音前己消失，绝大多数为非器质性杂音。如杂音性质比较粗糙，时限占全收缩期、伴有收缩期震颤，则为室间隔缺损的可能性大。婴幼儿时期早发性发组是诊断先天性心脏病的重要线索。有风湿热病史的儿童及年青成人应怀疑风湿性心脏病;有性病冶游史者应警惕梅毒性心血管疾病。 二、一般检查 婴儿时期即出现发组、作状指(趾)、气喘者先考虑先天性心血管畸形。胸骨左缘隆起主要见于先天性心脏病或慢性风湿性心脏瓣膜病，亦可由儿童时期的大量心包渗液所致。胸骨右缘第2肋间隙或其附近有隆起或收缩期冲动，多是主动脉弓动脉瘤的体征。肺气肿、心包大量积液或左侧胸腔大量积液、气胸体征，常可掩盖原有心脏杂音或使之减弱。有明显充血性心力衰竭时，可使原有的心脏音减弱或消失，待心力衰竭改善后杂音又复出。 三、心脏听诊 患者应取坐位或仰卧位，必要时可嘱患者变换体位。如二尖瓣杂音常在左侧卧位时听得清楚;主动脉瓣关闭不全的杂音于坐位或站立位时更为清晰。听诊时还应注意杂音在心动周期中的时间(收缩期或舒张期)、最响的部位、音调高低、响度、音质(吹风样、隆隆样、机器声样、乐音样)、是否传导、传导的方向、与运动、呼吸。体位和药物影响的关系等来判断其临床意义。 三、小孩心脏有杂音的防治措施 心脏有杂音并不一定代表有心脏病，绝大多数心脏有杂音者是健康的，只有极少数人心脏有问题。心脏杂音的产生可能和心脏的正常变异有关，有的人成年之后心脏杂音会自动消失，但很多人的心脏杂音伴随终身，没有任何危害，这叫无害杂音，又叫生理性杂音或功能性杂音。 与生理性杂音不同的是病理性杂音。病理性杂音是心脏病的一种征象，如一些先天性心脏病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心脏肿瘤等，一般都有明显的心脏杂音。区分二者可依据听诊来确定。 适量的运动不会引起心脏杂音，更不会引起心脏损害，相反，运动锻炼是使心脏更强壮的最好措施。对心脏最有益的就是有氧代谢运动，即以增强人体输送和利用氧气能力为目的的耐久性、规律性、低强度的运动，如步行、慢跑、游泳、爬山等。长期的有氧运动可以使心脏的工作能力和耐力提高。跑步爬山等使骨骼肌有节律的收缩和放松的运动，还可以促进经脉回流，对心脏起到辅助泵的作用，间接保护心脏。资料表明，较之爱运动者，平时不爱运动者的心脏要早衰10~15年，冠心病的发病率要高出1~3.5倍。 运动一定要科学，过于剧烈和过高强度的运动是有害的，有心脏疾患或其他严重疾病的人，应在医生的指导下进行运动。同时，中老年人在剧烈运动后会容易心脑缺血，发生意外，所以应尽量避免剧烈运动。 合适的运动量一般以运动时的每分钟心跳次数为标准，常用的公式是减年龄再乘以0.6;也可用简单的方法，以运动时心跳次数比平时快50%即可。在这种强度下持续20分钟以上，每周坚持5次，就可以起到锻炼心脏的目的了。 四、儿童心脏有杂音并非心脏有严重疾病 “心脏杂音”一词使家长们大为惊慌。要知道绝大多数心脏杂音并不说明心脏有严重疾病。一般地讲，有三种杂音：后天获得的，先天性的，功能性的。 多数童年期获得性杂音起因于风湿热，它使心脏瓣膜发炎，然后留下疤痕。这使瓣膜要么漏血，要么阻挡血液的正常流通。当医生在孩子身上听到一种以前未曾听到过的心脏杂音时，一方面这可能意味着活动性风湿性炎症正在发生。要是那样，那末，其他感染的症状也会出现，如发热，脉搏加快，血细胞计数增多，血细胞沉淀率加快。在炎症症状全部消失之前，医生会用药物治疗孩子的疾病，这甚至需要数月。另一方面，如果已有一段时间未出现活动性感染的症状，那末，杂音可能是由以前发病时留下的旧疤痕引起的。 在以往，老是有心脏杂音的孩子有时被当作半病人，不准参加活动量较大的游戏或运动。即使没有活动性感染症状，也不能参加游戏或运动。今天，医生会让完全没有活动性炎症症状的孩子尽可能地逐渐恢复正常生活(包括他能容易做到的游戏和运动)，只要愈合的疤痕不明显地妨碍心脏的正常活动就行。这么做有两个理由。心肌，只要不发炎，一般性的活动能增强它们。应让孩子保持健康的精神面貌，别让他们因生病而难受，绝望，别让他们觉得自己与别人有什么不同。然而，他们应绝对地按时用药，以防止进一步的链球菌感染。 先天性心脏病引起的杂音，一般能在诞生时或诞生后数月(偶尔在诞生后数年)发现。这种杂音一般不是由炎症引起，而意味着心脏在诞生前就没长好。问题不在于杂音本身，而在于心脏的缺陷是否妨碍它的功能。如果是这样，婴孩就可能有时脸发青，或呼吸急促，或生长缓慢。 有先天性心脏杂音的婴孩需要专科医生仔细检查。某些严重的病例能用手术治愈。 如果一个有先天性杂音的孩子在活动时没有脸发青、呼吸急促等现象，生长速度也正常，那末，为了让她在情绪方面正常发展，你切不可把她当作病人，而应让她过正常人的生活。她确应避免不必要的感染，确应在生病时得到很好的照顾。不过，这话对所有的孩子来说，都是适用的。 周五（8月23日）心脏中心王医院◆◆◆◆◆ 年毕业于首都医科大学。硕士学位。曾赴美国摩医院进修学习。具有10年小儿内科及小儿心血管内科的临床工作经验。 掌握小儿内科各专业常见病的诊断方法及各专业危重症病人的抢救技术。 熟练掌握心血管专业各种疾病的诊断及危重症病人的抢救技术。 自年起从事小儿心脏超声专业工作，擅长小儿心肌炎、心包炎、心肌病、川崎病、心脏瓣膜病及先天性心脏病的诊断，还在复杂型先天性心脏病的诊断、先天性心脏病手术中经食道超声与心外膜超声监测及评价、先天性心脏病介入治疗的超声评价、实时三维超声的应用等方面积累了丰富的经验。尤其在心脏手术中心外膜和术后声窗受限难度大的超声检查方面，有自己独到的检查切面和方法。在公认的心脏超声诊断难点即复杂罕见的心血管畸形的诊断方面达到了较高的诊断水平。 转载扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 |
