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今天，由于检查手段的进步，诊断水平的提高，发现有一种病患者越来越多，这就是心脏瓣膜病！心脏是人体的“总司令部”，而心脏瓣膜呢，可以说是司令部最关键的几扇“门”，也就是我们的“生命之门”。现代医学虽然在多种心脏病康复方面已经取得了令人瞩目的成就，但是对于心脏瓣膜病，却除了手术，至今没有找到令人满意的方法。 说起心脏外科手术，其发展可谓日新月异：血管不通了，可以给你做支架、搭桥手术；心律失常了，可以给你安装起搏器，做射频消融来恢复正常心律；心脏瓣膜狭窄、黏连、脱垂了，可以进行修复修补；重度关闭不全、返流、钙化等情况的瓣膜病，可以进行置换，也就是换成机械瓣膜或生物瓣膜，目前甚至还可以采用微创的导管进行瓣膜置换；严重心衰的，甚至可以进行心脏移植手术。 但是，手术的方法总是有局限性，主要表现为3点：一、需要选择符合手术条件的患者；二、手术有风险，尤其是需要“开胸”、“开心”的手术；三、即使手术顺利，术后相关心脏病症依然会存在。 这就为中医的参与留下了空间。那么中医是如何不手术、不换瓣就解决许多心脏瓣膜病的呢？本文主要谈3点。 一、整体调理患者体质，从而逆转心脏瓣膜病情。 中医体质学对中医临床的诊断、治疗、调护、预后均有着重大的指导意义。体质与疾病的发生、发展、变化、转归有紧密的内在联系，体质也可以看作是一个放大的、变慢的疾病状态，疾病也可以看成是一种压缩的、紧凑的体质状态。两者呈现出点与线的共性互换关系。 在疾病发生发展过程中，正邪两个主要因素的本质仍然系于体质，体质决定了正气强弱虚实性及邪气亲和倾向性。基础体质是疾病发生的根本原因和基本要素。心脏瓣膜病古方的“方证”及传统中医“证”的本质就是疾病在不同体质不同阶段的表现。因此，病人的体质、罹患的疾病与相应的方药有密切的内在联系。 “人”和“病”两方面在具体的处方配比中也随实际情况而有所侧重。方证相应有时就是专方治病，有的时候是以通治方治人，有的时候要既治病、又治人。专方只论病不管人，如狐惑病的甘草泻心汤、淋家的猪苓汤、吐血衄血的三黄泻心汤等方证，突出在病的角度；通治方只管人不论病，如小建中汤强壮，薯蓣丸留人等方证，突出在人的体质；而黄芪桂枝五物汤对于“骨弱肌肤盛”的“尊荣人”出现“血痹”这类疾病，既对病又对人，此时的黄芪桂枝五物汤治疗的多为“黄芪桂枝五物汤体质”者，表现为“方人相应”。 “方人”是体质与疾病的结合体，方人相应为方证相应的一种高级表现形式，体现了中医治疗的个体差异、因人制宜，确保了经方应用的安全性与高效性，尤其在慢性病、疑难病、复合病的调治中有重要意义。 二、选择天然的中药成分，给予心脏细胞营养，调动心脏本身的自调、自愈功能，从而解决相关心脏病症。 桂枝是心脏瓣膜病常用的一味中药。中医将药物的应用指征称之为“药证”，桂枝的应用指征可以称之为“桂枝证”，这是对桂枝应用范围的特征所作的概括。换句话说，桂枝证是中医应用桂枝的证据。这是中国人数千年积累的应用桂枝的最为实用和重要的经验。譬如，把桂枝比作箭，那桂枝证就是目标，目标对准了，命中率便高；同样，药证相对了，疗效自然会出现。道理就这么简单。这就是中医常说的“对证下药”或“方证相应”。 桂枝善于温通心阳，与甘草同用，治阳虚心悸有良效，适用于心阳不振、心脉痹闭之证。名老中医朱良春经验，凡冠心病、病态窦房结综合征引起之心动过缓，引用之有提高心率的作用常以桂枝、黄芪、丹参、炙甘草为基本方，随症佐药，盖心阳虚者心气必虚，故用黄芪以补气；心阳虚则营运不畅，故用丹参以养血活血；阳以阴为基，心阳虚者必兼见心血虚，故用甘草以柔养。此四味共奏益心气、复心阳、通心脉之功，而其中关键，桂枝的用量须打破常规。朱老用桂枝，一般从10g开始，逐步递增，最多加至30g。服至口干舌燥时，则将已用剂量略减2~3g，续服以资巩固。若囿于常法，虽药已对症，但量小力弱，不能收效。 桂枝是古代的常用药。张仲景的《伤寒论》《金匮要略》中用桂枝的配方近30%，其桂枝汤成为群方之冠。以心悸为主诉的疾病大多都要用到桂枝，如心功能不全、心脏瓣膜病、低血压症、神经衰弱等桂枝常配甘草，方如桂枝甘草汤。 桂枝甘草汤可用于发汗过多以后导致的悸动感。现在用于心功能不全、心脏瓣膜病、低血压等循环系统疾病。如江西万友生先生治疗一例心阳虚的瓣膜病心悸患者，服用桂枝10克、甘草5克不应，改用桂枝30克、甘草30克即效。 所以，治疗心脏瓣膜病，方子中一般都离不了桂枝。再如桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝10～15g、甘草5～10g、龙骨15～20g、牡蛎20～30g、大枣12枚。主治发汗后的烦躁。临床可用于治疗惊悸而汗、脉空大者。可用于治疗风心病、心脏瓣膜病、心肌炎等。 三、靶向性用药，针对心脏及心脏瓣膜病变发挥作用，从而解决瓣膜狭窄、返流、关闭不全、脱垂等病症，让心脏瓣膜病患者逐渐提高生活质量，享受正常生活。 在临床实践中，我们重视方证的客观性，认为古方的方证、药证有具体的指征和确切的部位。如葛根汤证表现在后背及头面五官，半夏厚朴汤证的异常感觉表现在以咽喉部为中心的“口-舌-咽-胸”，栀子类方的胸膈中，柴胡证的胸胁并延伸到“柴胡带”，半夏泻心汤痞证的心下，大小建中汤的腹中痛，桃核承气汤瘀血证的少腹部，腰冷腹重的甘姜苓术汤证，芍药甘草汤证的脚挛急，四逆散是冷在四肢末端，柴胡加龙骨牡蛎汤为健脑方，温经汤的靶点在“下丘脑-垂体-卵巢-子宮”性腺轴等，展示了古方方药具有明确的靶点定位。通过对这些靶点的调治，做到改善体质，从而解决心脏瓣膜病诸多症状。 健康小问题，身体亚健康 |
