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—————————————————— 郑重提示： 红色字体代表学校护资题库答案，蓝色选项则为小编经过讨论咨询和校对的答案，有些有问题题目已经标明并做解析。如有问题请后台联系小编哦～ 1.二尖瓣关闭不全时：A.左心室后负荷增加B.左心室前负荷增加C.右心室后负荷增加D.右心室前负荷增加E.左、右心室前负荷增加解析：B前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷，即简单来记就是心室的血液增多了造成的压力。后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷，即简单来记就是血液对主动脉和肺动脉的压力。病因心肌损害冠心病最常见心脏负荷过重后负荷即压力负荷↑动脉压力增高如：高血压、主A瓣狭窄、肺A高压和肺A瓣狭窄（出不去）前负荷即容量负荷↑二尖瓣、主A瓣关闭不全，房室间隔缺损，动脉导管未闭（返回多）二尖瓣关闭不全，相当于门口漏了洞，左心房的血液就一直向下流到左心室，心室的血容量增加；主动脉瓣关闭不全，主A刚刚看到血液离开瓣膜，准备把门口关闭，关闭不全的时候，相当于门口漏了洞，血液看到，门怎么没有关啊又会偷偷溜进来了，这时候心室血容量就增加了。相反的主A瓣狭窄、肺A高压和肺A瓣狭窄说的是，本来门口应该打开让血液出去，没想到之打开一点，我这么多的血液却只能挤挤这小门出去对门口的压力当然大啊！所以记住上述任意一种理解即可推倒解析。————————————2.主动脉瓣关闭不全最重要的体征是:A.周围血管征B.主动脉瓣区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音C.主动脉瓣第二听诊区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音D.主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音E.主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音解析：EA也是主动脉关闭不全的体征之一。舒张期的时候：二、三尖瓣膜打开，让心室储存血液，主动脉瓣与肺动脉瓣关闭。收缩期的时候：与上述相反，二、三尖瓣膜关闭，主动脉瓣与肺动脉瓣打开。第一心音发生在心脏收缩期，即二、三尖瓣膜关闭，主动脉瓣与肺动脉瓣打开，心室射血；第二心音则相反是在舒张期。心脏五个听诊区都可听到第一、第二心音。主动脉瓣关闭不全处于心脏舒张期，第一题讲到，关闭不全相当于门口开了个洞，那么我们可以这样想象，门口开了洞，可以听到吹风的声音、叹息的声音，在第二听诊区比较明显——胸骨左缘第3肋间。在收缩期主动脉瓣应该打开，其狭窄时，血液出去的门很小对瓣膜压力大，呈粗糙、喷射性杂音。X线杂音位置杂音性质杂音传导主动脉瓣狭窄-主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）收缩期粗糙、喷射性杂音颈部传导主动脉瓣关闭不全靴形主动脉二区胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样/叹息样杂音心尖区传导所以可以总结出瓣膜开关异常的声音，对于关闭不全的，相当于门口有个洞，可以听到与风有关的声音——吹风样、叹息样。可以简单这样理解为什么会有这样的声音呢？是因为关闭不全，血液容易反流，带动气体，所以会有这样的奇怪声音。狭窄的是很多的血液挤着小缝隙出去，轰隆隆的一大堆血液通过这个缝隙的声音——粗糙的、隆隆样。临床类型与临床表现 （一）二尖瓣狭窄二尖瓣口面积正常4～6cm2。中度狭窄（＜1.5cm2）甚至重度狭窄（＜1cm2）过程左心房扩张超过代偿极限→肺淤血→肺A高压→增加右心室后负荷→右心室肥大，甚至右心衰→体循环淤血二尖瓣狭窄导致左心房的血液全部挤到一个小缝隙出来，左心房所承受的压力会变大，会发生扩张等情况。早期是左心变化扩张而引起肺静脉的淤血，渐渐地导致肺动脉高压，右心室血液不能通过肺，很多都积攒在右心室导致右心出现问题——扩大、肥厚等等。所以早期是左心房的扩大，后期会导致右心室的压力增高从而出现扩大、肥厚、衰竭等病理现象。血液循环过程：上下腔V→右房→三尖瓣→右室→肺A→肺→肺V→左房→二尖瓣→左室→主A瓣→主A→体循环症状：劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状伴有咳嗽、咯血随着瓣膜口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难严重时可致急性肺水肿，此时咳大量粉红色泡沫痰右心衰→胃肠道和体循环淤血→食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿 体征：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；面颊紫红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”辅助检查 （1）X线 （2）心电图：二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣型P波”，P波宽度＞0.12秒，并伴有切迹。常有心律失常，房颤最常见。 （3）超声心动图：是明确诊断的可靠方法。（二）二尖瓣关闭不全症状较重者疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等左心功能不全的表现后期右心功能不全表现体征最重要心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征触诊心尖搏动增强并向左下移位听诊第一心音减弱；肺A瓣区第二心音亢进辅助检查X线见后心电图急性者常见有窦性心动过速。重者可有左房增大左室肥厚，ST-T非特异改变。也可有右心室肥厚征，常出现房颤超声 心动图脉冲式多普勒超声、彩色多普勒血流显像明确诊断的敏感性高（三）主动脉瓣狭窄症状典型劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主狭典型的三联征后期夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至急性肺水肿体征最重要主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征触诊主动脉瓣区可触及收缩期震颤 辅助检查 （1）X线 （2）心电图：重度狭窄者左心房增大、左心室肥厚并有ST-T改变。可有房颤、房室传导阻滞及室性心律失常。 （3）超声心动图：是明确诊断、判断狭窄程度的重要方法。 （四）主动脉瓣关闭不全症状轻者可无症状重者可有心悸，心前区不适、头部强烈的震动感，常有体位性头晕体征听诊第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音视诊颈动脉搏动明显其他脉压增大，周围血管征---如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duroziez征等主动脉瓣关闭不全会导致导致射出去的血液一部分反流到左心室，当心脏再次收缩的时候不仅要泵出正常情况下的血液，同时还得泵出反流的那一部分血液，声音就会比正常情况大，出现水冲脉、大动脉枪击音等等。并且脉压差会增大：此时泵出的压力比正常大，而真正射出去的血由于会反流一部分，比正常情况下射出到组织的血少，与正常情况相比之下脉压差增大。辅助检查X线急性期可有肺淤血或肺水肿征慢性期左心房、左心室增大，升主动脉继发性扩张。可累及整个主动脉弓。左心衰可有肺淤血征ECG急性者常见有窦性心动过速和ST-T非特异改变慢性者可有左心室肥厚超声心动M型显示二尖瓣前叶或室间隔舒张期纤细扑动，是可靠的诊断征象心脏变化情况X线杂音位置杂音性质杂音传导二尖瓣狭窄梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音局限不传导二尖瓣关闭不全球形心心尖区收缩期吹风样杂音左腋下传导X线杂音位置杂音性质杂音传导主动脉瓣狭窄-主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）收缩期粗糙、喷射性杂音颈部传导主动脉瓣关闭不全靴形主动脉二区胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样/叹息样杂音心尖区传导 为什么会出现心脏形态的变化呢？前面提到心房或者心室会由于瓣膜的狭窄、肺静脉淤血、动脉的高压等引起心脏的心室和心房的形态发生改变，甚至会出现心衰等情况。是不是有了一点灵感呢？为什么二尖瓣狭窄会出现梨形心呢？为什么二尖瓣关闭不全会出现球形心呢？……………………下面灵魂画手给你展示一下！二尖瓣狭窄会导致左心房的血液很难流出造成左心房压力变大，左心房出现扩大的情况等等，所以会出现梨形心。二尖瓣关闭不全：正常情况下心脏收缩的时候二尖瓣应该是关闭的，这样血液就只有一个出口——主动脉瓣，若心脏收缩二尖瓣关闭不全，血液持续向下留到心室，心脏收缩（力量很大）心室除了正常泵血到主动脉瓣外，还会有一部分反流回心房，久而久之反流回心房的血液对心房产生负担，也会使得心房增大。所以左心房、左心室一起增大会变成相对球形。同理主动脉瓣关闭不全导致射出去的一部分血液反流到左心室，左心室增大，变成靴型心。（小编不是卖鞋的哈～）并发症充血性心衰首要潜在并发症，本病就诊和致死的主因心律失常房颤最多见亚急性感染性心内膜炎心内膜赘生物脱落引起周围动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见栓塞二狭伴房颤脑动脉栓塞最为常见下肢静脉血栓脱落可导致肺栓塞治疗原则内科治疗保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主手术本病治疗的根本方法介入（经皮瓣膜球囊扩张术）中、重度单纯二狭，瓣叶无钙化，瓣下组织无病变，左心房无血栓的病人可用护理措施 （一）休息与活动按心功能分级安排活动适当活动能防止静脉血栓的形成、增加侧支循环、保持肌肉功能、防止便秘合并主动脉病变者限制活动风湿活动期卧床休息，活动时出现不适，立即停止活动并予3～4L/min吸氧（二）预防和护理风湿复发——休息、保暖、药物 （三）预防和护理预防疾病预防呼吸道感染及风湿活动、注意休息、保持大便通畅输液严格控制入量及静脉输液滴速心衰处理置病人半卧位，予吸氧，予低热量、易消化饮食，少量多餐，适量补充营养，提高机体抵抗力防止栓塞发生预防下肢V血栓避免长时间盘腿或蹲坐、勤换体位、肢体保持功能位，腿部常活动保持肌肉张力避免血栓脱落合并房颤者服阿司匹林，附壁血栓形成者避免剧烈运动或体位突然改变观察栓塞征兆脑栓塞言语不清、肢体活动受限、偏瘫四肢A栓塞肢体剧烈疼痛、皮肤颜色及温度改变肾A栓塞剧烈腰痛肺A栓塞引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等（五）亚急性感染性心内膜炎的护理无菌观念严格执行无菌操作规程完成各项无菌操作，预防风湿复发疾病护理急性细菌性心内膜炎时应注意休息，做血培养以查明病原菌观察体温、血红蛋白、新出血点、栓塞等情况饮食护理合理饮食，补充营养和铁，提高抗病能力今天就到这啦！期待下次的相见～勿感于时，勿伤于怀。勿耽美色，勿沉虚妄。从今，进取！无愧于天，无愧于地。无怍于人，无惧于鬼。这样，人生！扫码 |
