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沈阳白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4769995.html 21．男,22岁?体检心电图提示“右室肥厚?V1~V6巨大倒置T波”来诊?平素无不适?查体:BP/70mmHg,心率97次/分,律齐,胸骨左缘第3~4肋间可闻及收缩期杂音,伴震颤?该患者治疗不宜选择 A．地高辛 B．比索洛尔 C．美托洛尔 D．地尔硫 E．阿替洛尔 本题答案：A 本题解题的突破点是心脏杂音,胸骨左缘第3~4肋间收缩期伴震颤的杂音,常见疾病有肥厚性心肌病?室间隔缺损?风湿性瓣膜病?主动脉瓣狭窄?如考虑室间隔缺损,可解释心脏杂音,因其左向右分流,也可以解释右室肥厚,但巨大倒置的T波不能解释,且室间隔缺损多幼年时期出现症状,本患者平素无不适,不首先考虑;风湿性瓣膜病,首先出现的是二尖瓣病变,本例查体无心尖部杂音,不首先考虑;肥厚性心肌病是以左心室/或右心室肥厚为特征,常为不对称肥厚并累及室间隔;心尖部肥厚型患者可在心前区导联出现巨大的倒置T波?梗阻性肥厚型心肌病其杂音产生的原因是室间隔与左室后壁增厚,导致左室流出道狭窄?治疗上给予β受体阻滞剂(比索洛尔?美托洛尔?阿替洛尔)?钙离子拮抗剂(地尔硫)或取下蹲位后,心肌收缩力下降或使左心室容量增加,左室流出道相对增宽,缓解症状;而含服硝酸甘油片?应用强心药或取站立位,使左心室容量减少或增加心肌收缩力,左室流出道进一步变窄,症状加重? 22．男,22岁?剧烈活动时突发心悸1小时?既往体健?查体:BP90/60mmHg?心电图示心室率次/分,节律较规,QRS波群时限0．16秒,可见心室夺获和室性融合波,最可能的诊断是 A．室性心动过速 B．心房扑动 C．房性心动过速 D．窦性心动过速 E．阵发性室上性心动过速 本题答案：A 心室夺获和室性融合波是室性心动过速的特征性表现?见到两者任何一个,首先考虑室性心动过速?心室夺获是指室上性激动可下传到心室,引起一次提早的正常的QRS波群;室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间,也就是介于正常和室早之间的QRS波形? 23．男,71岁?反复活动时心前区疼痛3个月,5小时前情绪激动时再次发作,持续不缓解,高血压病史10年?查体:BP/65mmHg,双肺呼吸音清,心率96次/分,律齐,未闻及杂音?血肌钙蛋白升高,心电图V1~V4导联ST段压低0．1mV,T波低平,不适宜的治疗措施是 A．抗血小板及抗凝治疗 B．硝酸酯类药物 C．溶栓治疗 D．β受体拮抗剂 E．他汀类药物 本题答案：C 老年男性,持续性胸痛,肌钙蛋白升高,首先考虑为急性心肌梗死?急性心肌梗死根据心电图表现分为:ST段抬高型和非ST段抬高型?两者在治疗上的区别就是溶栓剂的使用,溶栓剂的作用是溶解已经形成血栓的纤维蛋白?ST段抬高型心梗,其血栓考虑为富含纤维蛋白的红血栓,溶栓为适应证;而非ST段抬高型心梗,其血栓为富含血小板的白血栓,主要治疗是抗凝?抗血小板聚集,此时溶栓有可能将白血栓变成红血栓,加重病情,故不宜使用?其他选项均为急性心梗的常规治疗方案? 24．男,60岁?因剧烈胸痛4小时入院治疗,心电图示窦性心律,心率55次/分,Ⅱ?Ⅲ?aVF导联ST段抬高0．3mV,其余导联ST段正常?介入治疗前植入临时起搏器起搏心室,以60次/分的频率起搏时,监测动脉血压由/70mmHg降低至85/60mmHg?导致这种血压变化的最可能原因是 A．起搏心律时外周血管阻力降低致血压下降 B．合并右心室梗死,右室排血减少致左室充盈减少 C．起搏心律时心率增快,舒张期缩短导致回心血量减少 D．起博心律时心肌收缩力较弱致心排血量降低 E．起搏时失去心房收缩对心室的充盈作用,左室充盈减少 本题答案：B 本患者剧烈胸痛,伴心电图Ⅱ?Ⅲ?aVF导联ST段抬高,提示为急性下壁心肌梗死,考虑为右冠状动脉病变所致?右冠脉同时还是右心室的主要供给血管,当右冠脉出现病变时,易发生下壁?右室及后壁梗死,当合并右心室梗死时,右室排血减少致左室充盈减少,导致血压低?心率慢?因右冠脉同时供应窦房结?房室结的血液,当右冠脉出现病变时可出现房室传导阻滞,植入临时起搏器确保介入过程中心脏不出现停跳?其植入方法为:从股动脉进入,最后置于右心室心尖部,对心房收缩没有影响;且不增加外周血管阻力,也不会引起心肌收缩力减弱,以60次/分的频率调控起搏器,不会引起心率增快;故血压降低与起搏器的植入无关? 25．男,65岁?间断左下腹疼痛3年,加重1个月?疼痛于较长时间行走后加重,休息后可好转?近1个月来休息后疼痛无好转,既往高血压?血脂异常病史15年?查体:T36．5℃,P80次/分,BP/90mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性音,心律齐,A2P2;腹软,无压痛,左足苍白,左足及左下肢皮温明显降低,左股动脉可触及搏动,左动脉?足背动脉搏动消失?左下肢病变首先应考虑的诊断是 A．动脉硬化性闭塞症 B．深静脉血栓形成 C．血栓性浅静脉炎 D．急性动脉栓塞 E．血栓闭塞性脉管炎 本题答案：A 本题切入点第一为:皮温降低,左动脉?足背动脉搏动消失,提示为动脉系统疾病;如为静脉系统疾病,则为皮温升高?故除外B?C选项?第二点:间歇性跛行(疼痛于较长时间行走后加重,休息后可好转),常见疾病有两个:动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎?其二者区别见图: 本例为老年患者,有高血压?血脂异常病史,出现间歇性跛行,考虑为动脉硬化性闭塞症? 颐恒老师长按识别图中 |
