原创璞石朱鑫璞中风预防门诊

心房颤动（简称“房颤”）是最常见的心律失常之一，也是引起脑梗死的原因之一，约20%以上的缺血性中风（脑梗死）归因于房颤，即每5个缺血性脑中风患者中，就有1人因房颤血栓脱落所致。

在我国，房颤患者保守估计在万以上，在房颤的中风高危人群（CHADS2≥2分）中，口服抗凝也不足10%，在涉及“是否需要口服抗凝药物”来预防脑中风的问题上病人和家属都很纠结，虽然医生总是“苦口婆心”，但“讨价还价”的场面总是会经常出现。

那么，到底在什么情况下，一定需要口服抗凝药物来预防脑中风的发生呢？

一、非瓣膜病性心房颤动

1.根据“CHADS2评分系统”评估

目前“CHADS2≥2分系统”是临床应用最为广泛的评估工具，随着CHADS2评分的增高，房颤患者发生缺血性中风的风险逐渐增高。

CHADS2评分系统

危险因素

评分

心衰（C）

1分

高血压（H）

1分

年龄（A）＞75岁

1分

糖尿病（D）

1分

卒中或TIA历史（S）

2分

总分

6分

①CHADS2≥2分，提示具有中-高度中风风险的患者，若无禁忌证，应进行长期口服抗凝药治疗。

②CHADS2=1分，优先考虑抗凝治疗，也可应用阿司匹林（每次mg～mg,每日一次）治疗。

③CHADS2=0分，一般不需要抗栓治疗。

2.根据“CHA2DS2-VASC评分系统”评估

在部分房颤低危的中风患者，如果接受抗凝治疗，仍能获益。这部分患者约占非瓣膜病房颤患者的40%。为能识别出真正的低危患者，有条件时可使用“CHA2DS2-VASC评分系统”进一步评估。

CHA2DS2-VASC评分系统

危险因素

评分

充血性心衰/左室收缩功能障碍(C)

1分

高血压（H）

1分

年龄≥75岁（A）

2分

糖尿病（D）

1分

卒中/TIA/血栓栓塞史（S）

2分

心、血管疾病（V）

1分

年龄65～74岁（A）

1分

女性（Sc）

1分

最多得分

9分

①CHA2DS2-VASC评分≥2分，建议抗凝治疗；

②CHA2DS2-VASC评分=1分，根据获益与风险衡量，可采用口服抗凝药、或阿司匹林、或不用抗栓药物，优选抗凝治疗。

③CHA2DS2-VASC评分=0分，不用抗栓药物。

注：年龄＜65岁的孤立性房颤者，女性性别不作为危险因素。

二、瓣膜病性心房颤动

心脏瓣膜病性心房颤动定义为“风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后、或二尖瓣修复”合并的房颤。

瓣膜心脏病性房颤为栓塞的主要危险因素，均具有明确的需要抗凝治疗的指证。

信息来源：《中国心房颤动患者卒中防治指导规范》，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会

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