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儿科学的基础和临床特点 儿科学的研究和服务对象是小儿。整个小儿阶段一直是处在不断生长发育的过程中，年龄愈小与成人的差别愈大，绝非成人的缩影。在实际工作中掌握各个年龄期小儿的特点是非常重要的。 一、基础方面 （一）解剖：从出生到长大成人，在外观上不断发生变化，如体重、身长（高）、头围、胸围、臂围等的增长，身体各部分比例的改变，骨骼发育等均有一定的规律。内脏器官的大小、位置等均随年龄的增加而变化。 （二）生理生化：不同年龄的小儿有不同的生理、生化正常数值，如：心率、呼吸、血压常随年龄的增长而有所改变。新生儿期外周血的红、白细胞计数及白细胞分类的正常值均有其特点。 （三）病理：机体对病原体的反应因年龄的不同而有差异，如：肺炎链球菌所致的肺部感染在婴儿常为支气管肺炎，而年长儿则发生大叶性肺炎。维生素D缺乏时，婴儿生长发育迅速的骨骼即出现佝偻病病理改变，而成人则表现为骨软化症。小儿结核病多为原发综合征的病理变化，而成人则不然。 （四）免疫：小儿的皮肤、黏膜娇嫩，屏障功能差，淋巴系统发育未成熟，体液免疫和细胞免疫也都不如成人健全。 （五）营养代谢：小儿生长迅速，代谢旺盛，对营养物质特别是蛋白质、水的需要量比成人相对要大。而此时小儿胃肠道的消化功能未趋成熟，故容易造成消化紊乱和营养缺乏。 二、临床方面 （一）疾病的种类：小儿疾病的种类与成人有很大的不同，如婴幼儿先天性、遗传性疾病和感染性疾病较成人多见。小儿心脏病中以先天性心脏病为多见，而成人则常见动脉粥样硬化性心脏病；儿童风湿热活动常伴有风湿性心肌炎，而成人则以瓣膜病变为主；中毒型菌痢仅见于小儿；小儿肿瘤疾病中多见急性淋巴细胞性白血病、神经母细胞瘤等，而成人则以其他肿瘤为主。 （二）临床表现：小儿患急性感染性疾病时往往起病急、来势凶，因缺乏局限能力而易并发败血症，疾病严重时常伴有呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱；病情容易反复波动、变化多端，故应密切观察以便及时处理。 （三）诊断：不同年龄阶段小儿疾病的种类、临床表现均有其独特之处。以小儿惊厥为例，发生于新生儿期者多考虑与产伤、窒息、颅内出血或先天异常有关；6个月以内者应考虑是否为婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染；6个月～3岁者常以高热惊厥、中枢神经系统感染的可能性为大；而3岁以上的年长儿的无热惊厥则以癫痫为多见。小儿常不能自诉病情，故除了向家长详细询问病史外，应十分重视体格检查和体征，并加强观察病情的变化。 （四）治疗：小儿免疫力较差，调节和反应能力也不够成熟，因此容易出现各种并发症。有时几种疾病可同时存在，在治疗主要疾病时，也要注意并发症与合并症的处理。细致的护理和有效的支持疗法也十分重要。 （五）预后：小儿患病时虽然起病急、来势凶、变化多，但如果诊治及时，恢复也较快。小儿各脏器的修复能力较强，故后遗症一般较成人少见。 （六）预防：加强预防工作是降低小儿发病率和死亡率的重要环节，近年来广泛推行计划免疫和加强传染病的管理已使许多小儿传染病的发病率和死亡率明显下降。由于重视儿童保健工作，加强了科学育儿知识的普及，营养不良、贫血、腹泻、肺炎等常见病、多发病的发病率和病死率已有显著降低。出生后尽早筛查某些先天性代谢性疾病和及时判断视觉、听觉障碍及智力异常，并加以干预和矫治，从而防止发展成严重伤残，也属于预防的范畴。有些成人的疾病可追溯到儿童时期。因此加强小儿时期的疾病预防，不仅可增强小儿体质，而且可及时发现和治疗一些潜在的疾病，从而保证成年期的健康。 赞赏 |
