由心脏大血管外科主任叶一舟主导，在心内科、麻醉科、超声科、放射科、手术室、导管室等团队成员通力协作下，医院南部成功为一例高危患者实施了经导管主动脉瓣植入术（tavr）。手术仅耗时40分钟，就完成了主要操作步骤。术后，植入的瓣膜工作稳定，患者恢复情况良好且无相关并发症。这也是松江区完成的首例tavr术。

tavr手术为高危患者降低风险

今年64岁的患者金先生八年前因为突发心绞痛被诊断为冠心病，在市一南部由叶一舟实施了冠脉搭桥术，术后规范的药物治疗以及良好的依从性使得金先生重获新生。然而近一年来，金先生隐隐感觉到胸闷、气促的症状又出现了，尤其是近半年，曾经一口气能毫不费力爬三四层楼的他经常半途需要喘气休息。

忧心忡忡的金先生来到叶一舟的专家门诊，复查的结果让他心里五味杂陈。好消息是当年搭桥的血管仍然是通畅的，坏消息是这次心脏里的“一扇门”坏了，心超提示主动脉瓣重度关闭不全且合并左室增大，需要实施第二次心脏手术。

这让金先生和家属犯了两难，一边是对生活质量的追求和渴望，另一边是孱弱的体质很难承受高风险的二次开胸手术。为此，叶一舟及其团队成员仔细分析、评估患者的临床资料，决定采用经导管植入主动脉瓣的技术来治疗金先生的心脏瓣膜病。这是近年来发展的微创新技术，无需进行传统开胸大手术，仅通过大腿上的两个小切口即可完成人工心脏瓣膜的植入。本着对医院的信任，金先生及家属积极配合开始了紧锣密鼓的术前准备。

3d打印模型开展术前预演

术前讨论由叶一舟牵头，集结了心内科、麻醉科、超声科、重症监护室、杂交手术室等相关科室主任参加，经过讨论，大家一致认为该病例属于极高危风险的心脏手术患者，特别适合tavr手术适应症。

术前的cta评估及心超提示，金先生的主动脉瓣膜以关闭不全为主，同时合并少量的钙化和瓣叶增厚，右冠开口仅有9毫米，有一定的冠脉遮挡风险。为了确保万无一失，手术团队采用3d打印的方式重建了主动脉根部，并在体外用真正的瓣膜支架预演释放介入式主动脉瓣，充分评估右冠状动脉开口遮挡的潜在风险。

多学科团队保障手术顺利

11月12日上午，手术进行。考虑该患者的右冠状动脉开口较低，首先由心内科李旭光操作，在右冠状动脉内留置了保护导丝及鞘管以备不测。随后，由叶一舟、施盛等团队成员经双侧股动脉做穿刺置管，成功建立了跨越主动脉瓣通往左心室的手术路径，在dsa影像和食道超声的辅助下，装载着瓣膜支架的输送系统缓慢送至预定释放位置，通过与麻醉医师的起搏配合，成功在主动脉瓣位植入瓣膜支架一枚。

手术后，医生们即刻通过超声及dsa造影确认：人工主动脉瓣膜开闭正常，无瓣周漏，无传导阻滞，冠脉血流通畅。术后患者返回icu病房即刻拔除气管插管，意识清楚，术后第二日即下床活动，手术取得圆满成功。

经导管人工瓣膜植入技术在设计之初，正是为了拯救难以耐受开胸心脏手术的高龄、高危患者。目前，随着介入器械、手术技术的不断成熟，全世界越来越多的患者从该技术中获益。此次手术的圆满成功，既体现了市一南部多学科团队配合的雄厚实力，也进一步提升了南部心脏大血管外科的综合诊治水平。

文字：李天蔚通讯员路喆鑫

编辑：杨舒涵许萍李圆圆

上观号作者：上海松江