“慢病管理基线调查，我们来啦！卧床患者上门服务，我们来啦！迎着朝阳踏着夜幕，我们来啦！图影卫生人辛苦并快乐着，今天调查超百人。”医院医共体集团图影分院党支部副书记曾建萍3月21日发出的一条朋友圈，图片上是身穿蓝色马甲的家庭医生走村入户的场景。

基线调查也称基础数据调查，量血压、测血糖、询问病史、登记信息……一户户上门，一个个询问，将高血压、糖尿病等慢病患者的基本信息收集登记并做好健康宣教，这就是医护人员基线调查要完成的任务。别小看这些数据的收集，一份份健康档案是高血压、糖尿病等慢病人群管控和跟踪的关键，也是医共体集团打造“医防融合”慢病闭环管理圈的第一步。

所谓医，主要指临床工作，所谓防，主要指公共卫生。医防如何衔接？医院医共体集团给出的答案是：让县级专家转变理念，从以疾病为中心向以健康为中心转变，到基层去，到村里去，到群众身边去做疾病提前干预。

16个试点行政村，每村固定一名县级专家定期到村卫生站与当地医生开展联合门诊，既能在实践中传授经验，又能切实解决群众需求。

3月19日上午，医院老年医学科主任朱传明在太湖街道祥符?村卫生站陆续为31位村民诊疗，其中一名69岁的高血压男性患者引起他的注意。“患者服用高血压药4年多，脚踝有浮肿，需要调整用药。另外，检查显示患者不仅有心脏瓣膜病、甲状腺疾病还显示肿瘤标志物高，建议转诊到我院进一步检查明确。”朱传明说，“这样的患者县乡村三级医生介入干预、定期随访，很有必要。”

潘萍利是祥符?村卫生站的医生，从医已有20年，和县级专家一起坐诊还是头一次。“听说县里专家下村，大家都很热情，配合度也挺高。”她一边帮着测量血压一边