这是我在年的第篇原创内容。

一次住院可以尝试申请两种不同的重大疾病理赔，你会怎么选？

脑梗住院但未达到“脑中风后遗症”理赔条件，行“心脏瓣膜手术”但却因为先天性疾病被免责不赔...

不论走哪一条重大疾病的申请都不是易事，只有根据病历情况做出选择才能争得一线生机！

下面就和大家分享这起有趣的理赔纠纷。

年，肖某投保太平人寿的团体重大疾病保险，保额50万。

条款约定指

“因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：

（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；

（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。”

年10月，肖某因“急性脑梗死”住院治疗10天，后肖某转院治疗，被诊断为卵圆孔未闭、脑梗塞，并行卵圆孔未闭封堵术。病历载明遗留症状：左上肢乏力，肌力5-级。

肖某出院后申请“脑中风后遗症”的重大疾病理赔，保险公司以未达到确诊条件为由拒绝赔付。

这个理赔案件还挺有趣的，先说争议点——肖某的情况是否能达到“脑中风后遗症”的理赔？

“脑中风后遗症”要求一肢体机能完全丧失，而肖某出院后左上肢肌力5-级。

5-级是什么概念？这么说吧，5级肌力就是正常肌力，5-级肌力与正常肌力也差不了多少了...这种情况下怎么可能符合“脑中风后遗症”！

一审二审均判肖某败诉，这个结果也在意料之中。

下面和大家聊聊题外话，如果是我申请这个理赔，我就不会去申请“脑中风后遗症”的理赔。

我会去申请重大疾病“心脏瓣膜手术”的重大疾病理赔，因为肖某在住院期间做的“卵圆孔未闭封堵术”和“心脏瓣膜手术”同属心脏手术，有区别但可以尝试擦边理赔。

而申请“心脏瓣膜手术”也有一个很大争议点，那就是先天性疾病卵圆孔未闭免责。

但至少“心脏瓣膜手术”的重疾理赔还有一线生机，而和“脑中风后遗症”的理赔条款真得差太远了...

以上，具体情况具体分析，有保险问题可以留言。