现在机械瓣置换术后再次预约手术的患者越来越多，很多患者也越来越迷惑，之前不是说机械瓣是永久的么？怎么会又出问题，要回来做手术呢？

我们现在就来说一下相关的知识。

大家要明确一点，机械瓣质量没有问题，不代表心脏整体上不会出状况。也就是说，很多再次手术的患者，打开之后发现植入的人工瓣膜功能都是完好的。

本来机械瓣膜通过相关的测试，在没有其它问题的情况下，它的寿命能有50-年。但是呢，还是会有很多其他的原因，造成机械瓣置换术后再次心脏手术。

因为“其他原因”行机械瓣再次手术，探查见瓣膜功能良好（photoby董超主任）

现在把几种特殊情况，也就是“其他原因”，给大家说一下：

01

感染

由于术后感染造成瓣膜出问题，是术后再次手术的一个非常重要的原因，复查心脏彩超的时候，最常见的两种图像是赘生物（瓣膜上有感染产生了类似丝带一样的物质，容易脱落造成急症）和瓣周漏（细菌感染造成组织不生长，瓣膜无法和自身组织固定）；

02

血管翳、自身组织异常

每个人体质不同，有些人体质是瘢痕体质，局部受过损伤之后组织增生很明显，自身瓣环组织增长过快，堵上了瓣口，造成机械瓣膜开闭受了影响；

也有些人，患有结缔组织病，自身组织结构和常人有差异，致使组织增长不良，不能有效和人工瓣膜贴合，复查时候显示很明显的瓣周漏，这也是术后一个很常见的原因。

组织增生过多，局部影响了瓣叶活动，造成瓣膜功能受限。

03

机械瓣卡瓣

也就是瓣叶突然没法完全打开，活动受限，上面说的自身组织增生是一个原因，还有一个可怕的原因是：抗凝不达标或者监测不好，致使瓣叶轴枢附近长了血栓，导致瓣膜开闭受限，就好比相当于门缝里卡了一块木头，致使门的活动受限。这是非常可怕的事情，必要时需要紧急手术！——所以，术后积极、标准的抗凝监测非常重要！

抗凝不达标，造成局部血栓形成，影响瓣叶活动，这种情况有时需要紧急手术。（photoby董超主任）

04

自身病情进展

之前说过，最大的机械瓣也不能完全代替自身的瓣膜，所以置换的瓣膜对自身而言相当于一个“中度狭窄、中度关闭不全”的状态，随着时间推移，血流动力学会受到影响，有些患者就会出现三尖瓣大量返流的问题。

特别是我国瓣膜手术的早期，上世纪90年代，那个时候对三尖瓣的认识很浅显，手术处理也不是很积极，所以那个时代做过二尖瓣或者主动脉瓣手术，现在三尖瓣出现问题的患者越来越多。也是临床上颇为棘手的一些问题。

为此，医院还专门就此话题开展过一次医师沙龙，就手术时机及手术方式等进行过深入探讨。而这类患者的临床决策，需要心外科医师专科评估。

编者按

整体来说，机械瓣术后再次手术的无外乎这几种情况，但这些发生的概率都不高，大家也不要有过多的心理压力。以往大家认为再次手术只是生物瓣才会发生，而确切的说法是“生物瓣置换后几乎免不了再次手术，而机械瓣术后还是有可能再次手术的”。

那么，机械瓣置换术后出了问题，需要怎么处理呢？

一般而言，出现轻度的瓣周漏，没有临床症状的情况下，随访复查就可以；但一旦出现比较严重的症状，就要积极的进行干预了。

这些症状包括：不明原因的发热，考虑和瓣膜相关；胸闷、活动耐力受限、夜间憋醒等之前瓣膜病的相关症状，瓣周漏溶血致使的贫血、酱油色尿、肝肾功能受损；以及后期三尖瓣返流出现的下肢水肿、腹胀、腹水、胸腔积液等等；

说到干预，手段也很多，大概介绍一下：

介入封堵：对于很小的瓣周漏，可以用特殊的器械行瓣周漏封堵，但是目前技术不够成熟，此类干预的失败率很高，往往都需要再次手术；

微创手术：对于病变进展引起单纯的三尖瓣返流，经右侧胸腔切口的微创手术是可行的，但需要明确左侧置换的机械瓣没有器质性的问题，比如瓣周漏、瓣叶活动障碍等，这个有些需要术前精细的食道超声来评估；

开胸手术：这个是目前应用比较广泛，也是我中心采用最多的一种方式，有利于术中对机械瓣膜进行全面、细致的探查，能在根本上解决所有问题。传统上认为创伤风险比较大，但通过多次实践，我们发现除去手术操作复杂的层面之外，患者术后恢复时间恢复状态也能达到较为满意的结果。

不管怎么说，再次手术依然面临着极大的风险，围手术期相关并发症发生率也高很多。

我们更希望大家能在可控范围内做好积极的预防，已知的措施包括：

术后早期减少探视，可控范围内减少住院时间，降低感染的发生率；

术后积极监测、合理抗凝；

积极的复查，有些问题出现的早期通过积极的内科治疗可以有效延缓病情的进展。

如果我们将这些可控的因素做到位，还是可以有效的降低再次手术的发生率的。

最后，希望大家明白，这些也是一些并发症的问题，机械瓣术后再次手术的概率其实并不高。希望换瓣术后的患者正确看待这个问题，用一个乐观、开朗的心态面对新的生活。

以重症心脏外科为特色

致力发展各成人心外科、复杂先心外科的优势学科建设

仁爱、精进、努力、细致的为每一位心脏病患者服务！

为重症心脏外科患者提供最佳诊疗方案

团队简介

医院心外科

医院心脏中心心外科成立于年8月，是医院重点发展学科，学科带头人为全国知名心脏外科专家许建屏教授，科室配备全进口手术器械及设备。目前可开展各类心脏大血管手术。特色诊疗项目为：换瓣、搭桥等普通成人心脏外科，复杂及危重症瓣膜病、冠状动脉搭桥术，各种先心病外科及微创心外手术。团队秉承“博爱、尊重、精勤、卓越”的核心价值观，致力于为患者提供规范、严谨、安全的个体化治疗。

目前中心配备主任医师2人、副主任医师2人、青年医师中医学博士3人、硕士研究生3人，体外循环师2人，自年10月第一例心外手术至今，总共完成心外手术近台，且大多为同类重症！取得满意的临床效果。深得患者信赖！

许建屏

主任医师、研究生导师

医院心脏中心主任

医院心外科主任

医院成人中心主任，年毕业于华西医科大学医学系。医院从事临床医师工作。-年在澳大医院心胸外科进修学习。-年任外科副主任，-医院成人外科中心主任。许建屏主任作为当今心外科领域的领航者之一，专业知识坚实、临床经验丰富、心外科技术全面，独立完成各种心脏手术余例，总死亡率低于1%，冠心病外科、瓣膜病外科的医疗技术达到世界先进水平，先心病外科技术达到国内先进水平。尤其在重症心脏外科、瓣膜成形、成人复杂先心领域有深厚的造诣

董超

主任医师、教授、医学博士

医院心外科团队领导者

年毕业于中国人民解放军第二军医大学军医系，获医学学士学位。毕业后被分配至北京医院（医院），任住院医师，师从我国心脏外科的先驱苏鸿熙及李功宋教授，于年毕业，获得医学博士学位，后在医院心脏外科任主治医师，于医院外科工作，并于年晋升为主任医师。董超医师曾在美国纽约大学医学中心（NewYorkUniversityMedicalCenter）进修，重点学习二尖瓣修复手术。做为一名心脏外科医师，董超医师接受了全面、系统、正规的医学教育和严格、高质量的外科学及心脏外科学训练。医院的高年资医师，董超医师具有扎实的理论知识、积累了丰富的临床经验，练就了娴熟的手术技巧。董超医师在心脏外科的各个领域均有丰富的临床经验，尤其擅长瓣膜外科和冠状动脉外科。他手术的病人年龄大，病情重，但手术死亡率和并发症发生率低。董超医师精通英语，听、说、读、写具佳。在科研方面，董超医师专于心脏外科临床数据库的建立与应用，建立了外科手术数据库、获得性心脏病数据库和主动脉外科数据库。做为第一作者，董超医师的文章曾发表于本专业的权威杂志《胸外科年鉴》（TheAnnalsofThoracicSurgery，;74:-）。

李巅远

主任医师、医学博士、研究生导师

医院心外科副主任

曾于中医院从事心外科工作23年，临床经验丰富；擅长小儿先心病常规手术，微创、小切口手术，先心病介入封堵手术以及复杂先心病手术；可带领团队开展10Kg以下患儿先心病手术以及部分5Kg以下重症患儿先心病手术，也可常规开展瓣膜、冠脉搭桥等成人心脏外科手术。

潘广玉

副主任医师、博士后

年毕业于哈尔滨医科大学，获得学士学位。年毕业于北京协和医科医院，获得心血管外科博士学位，年于清华大学博士后流动站出站。年赴美国明尼苏达大学心脏中心进修学习。从事心脏外科工作二十余年。年-年在医院心脏外科工作。专业于冠心病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病的外科治疗。熟练掌握冠状动脉搭桥术，二尖瓣成形、二尖瓣置换、主动脉瓣置换、双瓣置换术、心脏粘液瘤切除，先天性心脏病常规及微创手术。

本文作者

刘若凡

心外科主治医师

年本科毕业于南方医科大学（原第一军医大学），年于中国医学科医院研究生学习，师从我国著名心血管外科专家许建屏教授并于时27病房参与临床工作。年医院成人外科中心，期间参与心外科手术及术后管理工作。

读研期间负责国家十二五课题“中国人心脏瓣膜置换术后低强度抗凝多中心临床试验”医院病例采集及随访工作，围绕“重症瓣膜病”开展一系列临床病例采集及分析工作，在许建屏主任指导下着手建立二尖瓣成形术数据库，曾拥有医院院所基金一项：“二尖瓣成形远期预后的预测模型建立”，发表核心期刊论文5篇。

爱好广泛，年至今进行巴西柔术专业训练，于年8月获得巴西柔术蓝色带位，可进行基础的巴西柔术教学，期间参加年GCJJF巴西柔术上海公开赛，获得蓝带大师组组76公斤级别银牌以及无差级别铜牌。